如何在HIS系统下完善医院住院业务收入内部制约制度

一、HIS系统授权管理程序是住院收入制约的基础

按照“不相容职务分离制约”要求，计算机中心负责建立、完善HIS系统权限管理子系统，各类人员的权限由系统管理员统一管理，未经授权任何人不得接触该系统；收费项目增减与调整、病区医嘱执行、住院记账与退费、收款与统计报表等权限分别由不同科室、人员负责，不同类别人员的权限各不相同，从而形成不同部门和不同岗位之间的相互牵制；严格各类人员登录、退出HIS系统的管理程序，操作人员离岗应随时退出程序，离职人员应及时注销其操作权限，防止不法人员利用他人登录号进行违规操作。

二、完善住院收费处内部制约是收入制约的重点

建立健全住院收费处内部制约制度是住院收费管理的重点，需要把握好以下环节：

(一)严格收支管理

1.由专人负责收支。从的收入、结算退款，到解缴银行均由专人管理，其他人员不得接触，这样既可以最大限度减少接触人员范围，又可明确的责任界限，防止多人经手，责任不明现象。集中管理是住院收入管理安全有效的策略之一。报表与岗位职责分开。将收支与日报表岗位分离，可以起到互相制约作用，有效防止舞弊。日清日结。收款员每天下班前将缴存银行，缴款单与每日报表逐日报送财务部门审核。定期轮岗制度。与报表岗位必须定期轮流，轮岗时要全面交接手续，周转金、票据、印章等一并交接。

(二)规范日常记账行为

医疗收费应由医院物价部门统一在HIS系统中设定，药品则由药剂部门按照政策核定，住院记账人员只能按照HIS系统中的执行医嘱、记账，不得增减、更改或套用其他项目收费，做到应收尽收。
许多医院将日常治疗记账收费权限下放到病区，由医护人员执行医嘱时直接记账收费，因此住院记账部门应当对病区收费情况进行复核。每天给患者打印“日清单”，让患者参与监督，能够及时发现错误，同时取得患者的信任。

(三)完善退费内部牵制制度。

完善记账处与病区医护人员、药房和医技科室之间相互牵制制度。已经确认的收费项目，如发生一般的退费，必须提供收费的相关证明和书面凭证，详细说明退费理由、项目和金额，得到相关科室、人员的反向确认方可；对大额退费则实行授权审批制度，规定各级人员审批退费额度权限，超过限额的须经上级人员审批，防止化整为零的分解退费行为，这样可有效堵塞漏洞，避开形形色色违规退费现象的发生；医院要建立减免、助困等授权审批制度，住院记账处只能按照具备审批权限者批准后的标准执行，不得擅自扩大范围或提高标准；在HIS系统中长期保存退费、减免的操作日志以备审核。

(四)强化患者欠费管理

公立医院应当发扬人道主义精神，把抢救患者的生命放在首位，但在现行医院补偿机制下，医院的经济利益必须依法得到维护。为防止恶意欠费现象，在不影响病人正常治疗的前提下，医院应在HIS系统中针对各类不同病人分别设置最高欠费限额，如果超过限额，记账人员应及时通知病人缴费，若未按时缴费，则应限制或暂停其记账，临床和医技科室应坚持先记账后治疗、检查的原则；对死亡病人，应结算费用后方可予以相关手续，因为死亡病人欠费居医院各类欠费、逃费中首位，而且一旦产生欠费往往很难追回，给医院带来经济损失；确实无法收回的欠费，应履行必要的审批程序后核销；建立经济责任考核制度，把欠费纳入经济考核指标中，可增强相关科室的责任意识，促使大家共同努力制约欠费。