对深化医院内部审计探讨

当前，医院内部审计工作主要以财务审计和事后审计为主，审计的落脚点常常放在政策法规程序的符合性。大部分内部审计人员是从财务岗位转入内部审计部门，受专业背景的限制，医院的内部审计习惯于就事论事，不能从医院管理角度揭示医院经营的内在风险。笔者拟从深入内部控制制度审计、引入风险导向内部审计、推动基建项目跟踪审计及提高内部审计人员专业胜任能力四个方面阐述深化医院内部审计的主要途径。一、医院内部审计的现状和缺陷内部审计是我国监督体制的重要组成部分，医院设置内部审计机构，建立内部审计制度，开展财务收支、科研经费、仪器设备等审计，参与购置讨论会议，提出审计意见，为建立良好的医疗业务活动秩序、提升医院的管理水平起到促进作用。但随着医改的推进和医院规模的扩大，对医院内部审计的要求也日益提高。目前，大部分审计人员是从财会岗位转入内部审计部门，受财务专业背景的限制，往往习惯于就事论事，满足于对个别问题的揭露和查处，缺乏宏观意识，不善于从全行业和整个医院管理的政策制度、控制环境等非财务因素剖析和发现医院的共性问题，不能很好地融入医院治理。内部审计在对内部控制审计方面存在缺陷，而大多数审计采用阶段性监督、事后审查的方式，不能满足内部控制的需要。如一次性贵重材料心脏支架和导管、骨科人工关节等购置审批及使用控制的不连续性，没有做到材料与住院病人收费记录及时核对，造成材料外流、丢失等状况，为医院的经营管理带来风险。二、深化医院内审的途径．通过深化内部审计，不断完善医院内部控制及内部审计管理制度当前，医改正在推进之中，并且是一个长期而艰巨的任务。针对医院的高技术、高风险、知识密集型实体的特点，对医院内部的管理体制和运行机制提出了更高的要求。2008年6月，财政部会同证监会、审计署、银监会、保监会等五部委联合发布我国第一部《企业内部控制规范》，明确提出企业建立与实施有效的内部控制，应当考虑内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通以及内部监督等五个要素。在内部环境中，内部审计是一个重点。在《基本规范》中，内部审计被赋予帮助医院营造控制环境的新职责。医院内部审计应抓住这一内部控制建设的有利时机，将内部审计工作深入到医院的管理实践中，明确内部审计是医院内部控制的主要监督者，并有权向上级主管部门报告工作，使得内审部门更加具有独立性与权威性。内部审计部门在评价医院内部控制健全性、执行有效性及改进方面具有不可替代是作用。紧跟医疗体制改革，开展审计监督，强化管理，解决内部控制不到位问题，是内部审计工作新的任务和要求。内部审计工作要“有法可依”。内部审计工作在不断完善内部控制方面的实践，应从长效机制出发，建立覆盖内审工作各个方面的审计工作制度，包括内部审计程序、财务收支审计制度、医疗设备购置论证审计制度、基建维修工程审计制度、建设项目审计办法等，针对审计发现的问题，注重从管理体制、机制上查找问题产生的原因，提出意见，从制度源头上帮助医院管理层寻找解决问题改进内部控制的方法和途径。．研究开展医院的风险导向审计现代风险导向审计是以医院的经营风险为出发点，以识别、评估和控制重大错报风险为核心，确定对风险领域进行重点审计。医院的经营风险主要体现在两个方面：一是外部风险，如政策的变化、科技的发展、同行业间的竞争、市场份额缩小、重大突发事件等风险；二是内部风险，如医院经营管理体系存在缺陷、医院相关管理制度不健全、凝聚力不强、可能存在重大决策失误、资金周转困难、应对突发事件的能力存在缺陷、医疗纠纷赔偿风险等。医院在经营过程中，对偏离医院发展战略体现出的风险应采取必要的管理，以确保医院的发展符合医院的战略发展目标，因而对各类风险重要性的识别是内部审计开展风险导向审计的前提。在医院风险导向审计中，通过对风险发生的可能性和影响进行评估，找出关键点，根据风险程度确定审计工作的先后顺序和审计方法。．推动医院基建项目的全过程跟踪近年来，医院积极拓展发展空间，在学科建设、人才培养、环境改善等方面有了长足的进步。医院加大投入，为解决医院自身发展和“看病难”这一热点问题，改善就医环境，在用好现有资源基础上，适度扩大规模，新建改建一批基础设施，使得基本建设投资成为医院重要的运营成本。能否正确核算这一成本，能否用好医院的每一分钱，成为医院内部审计部门的重要目标。要改变过去只在结算阶段开展基建项目审计的状况，开展基建项目全过程跟踪审计是实现成本控制的重要途径。基建项目全过程跟踪审计分为五个阶段：立项阶段，根据医院发展规划、建设规模对项目进行可行性研究，分析基建项目的合理性；设计阶段，保证设计深度的前提下控制工程造价，避免因设计粗糙等原因造成施工变更增加费用；招投标阶段，审计重点是从招标细节和计价规则上控制工程造价，审查工程量清单是否真实、准确、完整，有无漏项缺项，防止投标人通过不均衡报价为结算阶段额外获取不正当利润设下陷阱，明确材料定价原则和价款调整方法；施工阶段是工程费用实际发生阶段，审计关键点是工程变更、隐蔽工程验收及材料的确定，跟踪审计通过关注市场行情，深入材料市场，掌握一手市场价，跟踪隐蔽工程现场项目真实情况的签证；在竣工结算阶段，主要审计工程量真实性、单价与取费准确性及工程结算是否与合同条款一致等。通过开展基建项目全过程跟踪审计，能大大增加工程造价控制的有效性，减少浪费，提高审计效率。．提高内审人员的专业胜任能力随着医院规模由小变大，服务内容由简单到复杂，与医院经营相关的风险也逐步增加，医院对于内部审计部门专业能力的要求也在增加，这就要求内部审计胜任能力的水平与医院管理水平相适应。深化医院内部审计应从传统的程序性审计向医院的业务及面临的风险相联系的内容转变，所要求的胜任能力应满足于能完善内部审计制度，并于医院其他制度相整合，有能力参与风险管理，确保医院的经营与发展目标相一致。《内部审计人员职业道德规范》规定：内部审计人员应当保持和提高专业胜任能力。”强调了内审人员必须拥有实施内部审计活动所必需专业知识和技能。内审人员只有积极参加后续教育，加强学习新知识新技术，更新知识结构，才能适应医院内部审计工作愈来愈复杂的业务要求。医院应坚持将内部审计人员的素质培养作为一项基础工作，建立一支一专多能、结构合理、素质优良的复合型人才队伍，为医院内部审计事业的发展奠定人才基础。