浅议如何加强医院财务管理

摘 要：医院要实现经济效益的提高，就要不断加强医院财务管理，本文浅析浅析了现行医院财务管理中存在的主要缺陷，并对如何加强医院财务管理提出了自己的看法。
关键词：医院财务管理对策

随着社会主义市场经济体制革新的不断深入，医院必须适应市场经济条件的发展要求，既要搞好经济发展，又要贯彻“保证基本医疗，节约生资源，减轻病人负担”的精神，只有这样才能得到稳步发展。因此如何提高医院的经营管理水平，向管理要效益，成为医院管理者的一个新课题。财务管理作为经营管理的一个重要组成部分，其作用是不容忽视的。今天，如何合理合法地组织财源，增加收入，加快医院的发展就显得越来越重要。财务科作为医院的一个重要职能科室，必须把财务工作做好，使医院应得到的收入不受损失，使所有的消耗都能降到最低。因此应该建立新型的财务管理机制减少损耗提高财务管理透明度，加强资金管理及财务审计，确保资金安全。

一、现行医院财务管理中存在的主要缺陷

(一)缺乏明确的财务管理目标

财务管理目标又称理财目标，是指财务管理所要达到的目的，它决定着单位财务管理方向，是财务理论赖以存在的基础。在传统计划经济时代，医院所有业务都纳入国家计划，很少顾及资金来源和医疗成本，不用担心医院存活与发展不足，医院财务管理呈供给依赖型，社会效益理所当然成为医院财务管理目标。但随着市场经济的建立和发展，医院市场化程度越来越高，经营性越来越强，这就要求医院必须加强经济管理，追求经营效益，并确立与之相应的财务管理目标。然而在计划经济思维模式的影响下，人们总认为在医院大谈经济、追求盈利，有悖办医宗旨。因此，在医院财务领域里至今未形成一个公认的、明确的、与市场经济体制相适应的财务管理目标。从而使医院财务理论失去了赖以存在的基础，使医院财务管理失去了正确方向，医院经营管理活动得不到准确指导，无法较好地实现医院财务管理的整体目标。

(二)支出结构不合理

医院公务经费支出较大，人员经费比例过大，增长过快，业务经费的比例过小，增长较慢。从业务经费支出结构看，用于教学、科研、图书、人员培训等方面的支出较少；用于办公费、差旅费、水电费、电话费等方面的支出较多。这些不足与政府投入不足有关，但财务管理不严和规章制度不健全也是其中的重要理由。
（三）融资渠道单

一、投资缺乏科学性

目前，医院作为公益性的医疗卫生单位，尚未建立独立的、多渠道的融资体系，融资渠道单一，且融资成本高、风险大。有的医院在融资过程中，不能选择合理的融资渠道和融资方式，对资金结构不能进行科学的浅析浅析，造成资本结构不合理，存在潜在的财务危机。有的医院在基建、设备投资等大型投资活动中，缺乏项目可行性研究，缺乏风险与酬劳的衡量，造成资源浪费严重。

(四)财会工作日趋复杂，财务人员的素质难以适应

目前，部分医院财务管理制度不健全，特别是一些中小医院，财务人员专业面较窄，会计人员的政治素质和业务素质不高，知识结构不合理，懂财务管理制度的人员较少。工作中，习惯于埋头算账、记账、报账，缺乏参与经营决策的意识，不善于财务浅析浅析、评价，没有起到领导参谋的作用，影响了医院财务管理工作的进一步提高。

(五)财务制约薄弱

许多单位财务制约薄弱，主要表现在以下三个方面：一是对管理不严，造成资金闲置或不足；有的医院资金使用缺乏计划性，使财务陷入困境。二是存货制约薄弱。有的医院存货不能准确计量，造成月末占用资金与其营业额不成比例。三是固定资产家底不清。由于多年来医院实行差额预算管理，每年除正常的国家财政补助经费外，还可以从行业主管部门争取一部分投资及设备购置专项经费，结果造成一些医院在经营上无压力，对设备疏于管理，家底不清，卡、账、物不符，损坏丢失严重。

(六)对资金沉淀反应乏力

资金是医院正常运行的“血液”，医院要较快发展，必须使医院有限的资金得以良性循环。医院医疗水平的高低除了要有高素质的医务工作队伍外，先进的检测设备至关重要，要取得这些高、精、尖设备,必须投入大量资金。所以，在资金循环过程中，要尽可能减少在其他各个环节的沉淀，即使发生了资金沉淀，通过财务管理工作，也要及时反映并妥善解决资金沉淀。

二、加强现行医院财务管理的相应对策

(一)完善各项财务管理制度，建立健全监督机制

财务制度是财务部门发挥作用的“法宝 ”，要想加大财务部门对医院各种经济行为的制约力度，就必须建立更为规范和完善的财务制度。一方面根据国家颁发的会计通则和会计准则以及医院会计制度要求，结合实际，建立一个符合医院要求的具有可操作性的内部财务制度，制定一系列财务职责，如会计人员工作职责，会计人员社会服务承诺，财务收支制度，药品器材管理制度等。总之 ,，医院哪里有经济活动，财务管理行为就延伸到哪里，并一定要把制度落实到位，使财务工作行而有据，管而有力。另一方面还要强化医院内部约束机制，工作层层落实，使全院自上而下形成一条相互监督和督促的网络。

(二)强化医院预算管理

医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度财务收支计划。编制预算必须遵循收支统管、统筹兼顾、积极稳妥的原则，必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，对重点建设、发展的项目，在资金安排上要给予优先，对不合理的支出结构要进行调整，以实现医疗资源的科学配置。编制预算的目的是制约支出，合理安排支出。因此，财务部门要根据年度预算经费的额度层层分解下达、逐级执行把关。预算内经费支出仍然要履行审批手续，审批权限根据额度的大小，通过分级授权制约。预算外经费支出和追加预算必须由部门提出书面申请，经职能部门论证，由医院行政办公会议讨论通过，对预算执行情况要建立考核、报告制度，由财务部门对各部门的分级预算执行情况按季考核，对项目预算执行情况根据进度进行中期、末期考核，并将考核结果定期向预算执行部门通报。预算年度结束，财务部门必须向职代会提交预算执行情况报告，并揭示非常事项及不可控因素对预算执行的影响。

(三)加强收入管理

（1）制约医生的“四单”外流。“四单”一般指“化验单、检查单、处方及住院单”。由于利益的驱动，有的医生把开给病人的“四单”指定到外院及本院周围的大药房及诊所取药治疗，医生从中获取提成。因此，应制约这部分收入的流失。
（2）严控药品收入比例。为了制约药品费用的盲目增长，切实减轻病人的医药费用负担，按有关规定，对医院药品收入扣除药品支出后的纯收入即药品收支结余，实行收支两条线管理。医院药品收支结余上缴卫生行政主管部门，然后统一上缴省财政厅设立的专户，年终合理返还。因此，医院必须采取措施，严格制约药品收入比例。要对各医疗科室实行目标管理，制订药品制约比例，定期考核，并与科室奖金挂钩，注重提高医疗技术收费含金量，鼓励开发新医疗技术项目，增加医疗收入，逐步摆脱“以药养医”的被动局面。

(四)加强收支管理，减少坏账损失

医院收入指医院在开展业务活动过程中取得的业务收入和其他依法取得的非偿还性资金以及从财政和主管部门取得的补助经费，包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。医院支出是指医院开展医疗服务和其他活动过程中发生的各种资金耗费和损失，包括医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出 4项。加强收支管理是财务管理的重要内容，也是减少坏账发生的有效措施。

(五)加强医疗成本核算，狠抓增收节支

加强固定资产的购前效益浅析浅析和购后开展新医疗项目的预测；坚持总量制约、兼顾公平的原则；加强病种医疗成本的核算，强调病种的疾病诊断标准和病种病例的分型标准，测算出病种病例的医疗成本，以提高诊疗质量和降低病人费用；提高认识，强化后勤工作的目标管理。
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