会计青海医改之“方”
本站原创 青海省西部地区欠发达省份，同样面对着繁复的各类民生支出责任，当地自推行医改以来，如何以有限的财力支撑起这项艰巨且的工作呢？
换机制
在财力薄弱的情况下，3年来医改年均递增2
立药品省级采购机制。2011年青海省对药物和非药物及医药耗材全部实行省级统一采购，隶属省卫生行政部门成立了药品采购中心，全面开展招标、采购、配送、监督管理等工作，在招采中一律免收标书费及保证金。省财政对药物采购给予了1500万元的周转金支持，非药物采购周转资金医疗机构预付方式解决，并对药品采购活动按批次所需费用给予了专项安排。2011年全省实行采购药品后，药品及耗材总体降低了49.45%，转变了以药养医的论文格式范文、同时减轻患者负担。
建立了稳定长效的政府补偿机制。各级财政全额拨付基层医疗机构人员经费、公用经费、药物零差率经费缺口增加的村医补助经费；村医补助由每个村卫生室每年农业区5000元、牧业区6000元提高到每人每年8000元，同时，每个村卫生室按每年1000元标准给予水电暖补贴，公共卫生经费按人均40%比例拨付给村卫生室，并村医自种、自采、自制中草药增加收入；全省基层医疗机构统一调整一般诊疗费标准为8元，城乡居民医保支付7元，个人仅承担1元，确保了基层医疗机构的公益性、网底功能和医疗收费的规范性。
建立了新的基层医疗机构运行机制。全省基层医疗机构实行了人员总量制约，管理，统筹使用，动态调整，人员竞聘上岗、全员聘用，合同管理。100%的基层医疗卫生机构实行了绩效工资制，了以岗定薪、岗变薪变、同工同酬的分配机制。
建立了活力的公立医院管理机制。支持西宁市、格尔木市开展以“四分开”为任务的革新试点工作，体制机制革新了实质性突破；14个县级公立医院革新试点工作全面启动，人员总量核定、取消以药补医机制、建立经费补偿机制等10个的综合革新稳步推进。
服务全覆盖
强化硬件建设。在各级财政积极支持下，全省40个县级医院、94个乡卫生院、19个社区卫生服务中心、901个村卫生室改造建设，并在全国率先开展乡镇卫生院职工生活周转房建设试点，基层卫生服务体系建设完善。同时，建立了村卫生室管理运行补助机制，专项安排村医工作补助、培训补助，并为青南地区乡镇卫生院106辆流动服务车按年1万元安排运行补助106万元，为环湖地区乡镇卫生院安排购置流动服务车补助350万元。
扩大医保覆盖面。全省职工医保、居民医保和新农合参保率达94.4%、92.5%和96.13%，比规定要求超额完成4.
推动会计论文范文公共卫生服务均等化。了13类公共卫生服务项目和8项重大公共卫生项目，人均经费标准由15元增加到25元，公共卫生服务受益面扩大。建立了全省城乡65岁老人健康体检补助制度；支持扩大孕产妇住院分娩、补服叶酸、两癌检查及改水改厕等重大公共卫生财政补助项目；城乡居民健康档案建档率达到72.64 %，超出规定22.64个百分点；白内障免费复明手术完成率达25
公立医院革新成功的经验可借鉴，现成的路可走。为推进公立医院革新，青海财政研究了《青海省试点公立医院经费补偿办法》，建立了五项机制。
收入上缴财政，实行综合预算管理。设立财政专户，将业务收入全部缴入县级财政，财政编制综合收支预算。
规范项目，合理确定收入和支出。规范收支项目，按标准核定人员及公用经费，按医疗成本核定业务他项目支出，并设立一定的药品周转金。
核定绩效奖补资金，建立考核机制。为调动公立医院的积极性，在确定综合收支预算时，应核定一定比例的奖补资金，在预算执行中可采取先预拨后考核的办法，保障公立医院正常运行。年终前《医院财务会计制度》的有关规定，对医院服务数量、服务质量、成本制约、均次门诊和均次住院费用等指标体系考核，相应的考核结果兑现绩效奖励补助。
逐步化债，规范举债管理。认真审核锁定以前债务，明确同级政府和公立医院化债和借贷资金管理责任机制。
强化财务，加强成本制约。规定规范公立医院财务制度和会计制度，要求建立建立财务报表编制浅析【会计论文】、成本定额管理、费用审核等制度，成本定额及费用开支标准对成本制约。设立总会计师岗位，强化财务管理。同时，在两个县级医院开展收支两条线管理试点。
（内容由青海省财政厅）
换机制
在财力薄弱的情况下，3年来医改年均递增2
7.19%。
了药物基层全覆盖。面对老百姓最关心的“看病难，看病贵”的【会计论文】。青海在全省政府办乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心4243个行政村卫生室全部了药物制度，同时实行零差率销售。立药品省级采购机制。2011年青海省对药物和非药物及医药耗材全部实行省级统一采购，隶属省卫生行政部门成立了药品采购中心，全面开展招标、采购、配送、监督管理等工作，在招采中一律免收标书费及保证金。省财政对药物采购给予了1500万元的周转金支持，非药物采购周转资金医疗机构预付方式解决，并对药品采购活动按批次所需费用给予了专项安排。2011年全省实行采购药品后，药品及耗材总体降低了49.45%，转变了以药养医的论文格式范文、同时减轻患者负担。
建立了稳定长效的政府补偿机制。各级财政全额拨付基层医疗机构人员经费、公用经费、药物零差率经费缺口增加的村医补助经费；村医补助由每个村卫生室每年农业区5000元、牧业区6000元提高到每人每年8000元，同时，每个村卫生室按每年1000元标准给予水电暖补贴，公共卫生经费按人均40%比例拨付给村卫生室，并村医自种、自采、自制中草药增加收入；全省基层医疗机构统一调整一般诊疗费标准为8元，城乡居民医保支付7元，个人仅承担1元，确保了基层医疗机构的公益性、网底功能和医疗收费的规范性。
建立了新的基层医疗机构运行机制。全省基层医疗机构实行了人员总量制约，管理，统筹使用，动态调整，人员竞聘上岗、全员聘用，合同管理。100%的基层医疗卫生机构实行了绩效工资制，了以岗定薪、岗变薪变、同工同酬的分配机制。
建立了活力的公立医院管理机制。支持西宁市、格尔木市开展以“四分开”为任务的革新试点工作，体制机制革新了实质性突破；14个县级公立医院革新试点工作全面启动，人员总量核定、取消以药补医机制、建立经费补偿机制等10个的综合革新稳步推进。
服务全覆盖
强化硬件建设。在各级财政积极支持下，全省40个县级医院、94个乡卫生院、19个社区卫生服务中心、901个村卫生室改造建设，并在全国率先开展乡镇卫生院职工生活周转房建设试点，基层卫生服务体系建设完善。同时，建立了村卫生室管理运行补助机制，专项安排村医工作补助、培训补助，并为青南地区乡镇卫生院106辆流动服务车按年1万元安排运行补助106万元，为环湖地区乡镇卫生院安排购置流动服务车补助350万元。
扩大医保覆盖面。全省职工医保、居民医保和新农合参保率达94.4%、92.5%和96.13%，比规定要求超额完成4.
4、2.5和6.13个百分点。
提高医疗保障筹资标准。新农合和城镇居民医保人均筹资标准由154.3元和220元提高到了300元，青海财政补助资金比规定要求超出60元，实行了新农合和居民医保“五统一”，推进医保城乡一体化；住院费用报销比例提高了10-20个百分点；城乡医保政策范围内住院费用支付比例达到71%。推动会计论文范文公共卫生服务均等化。了13类公共卫生服务项目和8项重大公共卫生项目，人均经费标准由15元增加到25元，公共卫生服务受益面扩大。建立了全省城乡65岁老人健康体检补助制度；支持扩大孕产妇住院分娩、补服叶酸、两癌检查及改水改厕等重大公共卫生财政补助项目；城乡居民健康档案建档率达到72.64 %，超出规定22.64个百分点；白内障免费复明手术完成率达25
1.8%，超出规定158个百分点。
管理标准化公立医院革新成功的经验可借鉴，现成的路可走。为推进公立医院革新，青海财政研究了《青海省试点公立医院经费补偿办法》，建立了五项机制。
收入上缴财政，实行综合预算管理。设立财政专户，将业务收入全部缴入县级财政，财政编制综合收支预算。
规范项目，合理确定收入和支出。规范收支项目，按标准核定人员及公用经费，按医疗成本核定业务他项目支出，并设立一定的药品周转金。
核定绩效奖补资金，建立考核机制。为调动公立医院的积极性，在确定综合收支预算时，应核定一定比例的奖补资金，在预算执行中可采取先预拨后考核的办法，保障公立医院正常运行。年终前《医院财务会计制度》的有关规定，对医院服务数量、服务质量、成本制约、均次门诊和均次住院费用等指标体系考核，相应的考核结果兑现绩效奖励补助。
逐步化债，规范举债管理。认真审核锁定以前债务，明确同级政府和公立医院化债和借贷资金管理责任机制。
强化财务，加强成本制约。规定规范公立医院财务制度和会计制度，要求建立建立财务报表编制浅析【会计论文】、成本定额管理、费用审核等制度，成本定额及费用开支标准对成本制约。设立总会计师岗位，强化财务管理。同时，在两个县级医院开展收支两条线管理试点。
（内容由青海省财政厅）