有关医院基本建设造价制约和财务管理关键点
本站原创 摘要：基本建设财务管理不仅要抓好财务管理，更要注重和参与建设过程，综合运用技术经济手段，加强对造价的制约。这样才能达到提高工程质量、缩短建设工期、降低工程造价的建设目标。
关键词：基本建设；造价制约；财务管理
近年来，各地医院建设如火如荼，但是由于经验缺乏、制度缺失、工程监督和财务管理不到位，致使施工单位偷工减料、偷梁换柱、高估冒算、造价失控，导致国有资产流失和职务犯罪。医院的基本建设属政府性投资项目，管好用好基本建设资金，对制约工程造价、减少财政支出、预防建设工程领域职务犯罪具有重要意义。
一、基本建设造价制约的关键点．优选设计方案设计方案决定工程造价，据有关专家测算，设计方案对工程造价的影响度在70％以上。多数医院缺乏建筑专业方面的知识，在对设计单位的选择上，只注重设计方案是否美观、设计收费是否便宜，忽视了建筑材料、层高、每平方米主材消耗对造价的影响，没有对设计方案设定单方造价制约指标。医院在组织设计方案招标过程中，要把上述技术经济指标写入招标文件，在考虑设计方案布局是否合理、功能是否完善、造型是否美观、设计收费是否便宜的同时，更要考虑安全系数是否适度、主要材料消耗如每平方米钢材用量、水泥用量等是否过度。探索推行限额设计，制约单方造价和工程投资总额。
实行全过程招标可行性研究、地质勘探和监理招标。一般以低价中标为宜，但招标文件须明确可行性研究、地质勘探报告提交后的跟踪服务，如地质勘探招标须明确设计要求另行补孔和补深均不再增加有关费用；监理招标须明确设计变更和施工联系单增加工程量部分的监理费用计取，防止监理单位中标后提出费用方面的过分要求。
施工招标。施工招标阶段由于潜在投标人不能确定能否中标，一般不会在招标文件条款上与建设方斤斤计较。这一阶段，建设方最能把握主动权。一旦施工单位中标后，建设方往往处于被动地位，在一些细节不足上会同建设方据理力争。
首先，医院要重视招标前施工图会审工作。一般情况下，施工图会审放在招标后进行。施工图出图后虽经建设局审查中心审查，但其侧重于结构安全的审查，加上对医院建筑设计规范不甚了解，即使通过审查的图纸，仍会存在不少缺陷，如建筑物分区、内部使用功能等方面不符合医院要求， 日后再变更，对造价制约极为不利。因此，医院应在招标前组织医疗专家、建筑专家和设计人员对施工图进行会审并形成纪要，一起纳入招标，从而减少施工过程的变更。
其次，医院要重视招标文件的编制。招标文件一般是委托招标机构编制，采用的是建设行政主管部门标准文本。笔者主张医院自行编制招标文件，这样才会逐字逐句推敲，保证自身利益不受或少受损害。对确实没有能力编制的单位，对委托编制的招标文件要重点审核工程组价、质量、工期、违约责任等方面内容，重点注意工程量变更部分的结算策略。
再次，医院要重视串标、围标的防范。投标人为获取利益，往往不择手段，几个投标人暗中串标、围标，抬高投标价，共同瓜分招标人利益，且具有很强的隐蔽性。医院在防范上，一要选好招标信息发布平台，一般来说越往上一级平台，知晓范围越广，潜在投标人越多，建设方的选择余地越大，笔者认为可根据工程建设规模，确定在省、市、县哪一级平台上发布；二要合理确定投标家数，按招标法规定，有3家以上参加投标即为合法，但投标人太少，本地企业太多，容易被串标、围标，笔者认为在投标人选择上提倡五湖四海，5～l0家为宜；三要认真审查投标人的资质、施工能力、施工业绩，重点了解投标人的商业信誉和有无不良行为，对信誉不好、有不良行为的坚决排斥在外设备招标。电梯、空调和建筑智能等设备是现代建筑的组成部分，医院要高度重视建筑设备招标工作。一是根据建筑物的设计参数及使用条件，确定所要采购设备的主要参数及主要性能指标；二是根据需要选择附加功能，注意附加功能可能会增加成本；三是做到招标信息公开，提高知晓率，保证竞争的充分性，防止虚假招标；四是加强投标人资格审查，充分了解其市场占有率和售后服务网点分布；五是比较同类竞标设备的优劣、性价比、技术支撑等，坚持“不买贵的，只选对的”。
重视填挖土方标高测量填挖土方的平面面积曝露在外面，易测量、易复核、不易，而标高却相反，所以施工单位常常把填挖土方的标高测量作为造价舞弊的重点。一是在土方标高测量过程中，测自然地坪标高时把标尺往高处抬、测挖后基底标高时把标尺往低处插；二足在地槽验收记录填制中故意把自然地坪标高往高处标，基底标高往低处标，从而虚增挖土深度和土方量，增加工程造价。笔者倡议医院基建负责人要亲临现场监督测量工作，在签证时务必注意对标高的审核。
做好隐蔽工程验收记录隐蔽工程被隐蔽后难以复核，施工单位在隐蔽工程中往往以次充好、偷工减料、虚报高估，不但影响工程造价，而且影响工程质量。医院应加强对隐蔽工程造价的制约。一要在隐蔽工程未覆盖时及时组织检查验收，杜绝事后补签，因为事后补签的隐蔽工程往往数量多记，甚至虚列；二要加强隐蔽工程计费的审核，因为签证人员往往重视技术、工期，忽视了计费，结果会出现在合同内已包括的内容重复签证的现象；三要利用影像资料，隐蔽工程在施工过程中其实并不隐蔽，及时对隐蔽工程进行现场拍照录像跟踪记录，可以有效防范施工单位高估冒算。
强化设计变更和联系单管理联系单是建设工程造价管理的黑洞，小小一张联系单可能价值数万、数十万甚至数百万元。加强变更联系单管理，是制约项目造价的重要抓手，是败、反商业贿赂的重要手段。一要转变过去由驻工地工程师和分管工程领导签字即可的局面，增加设计变更和联系单审批层级，根据造价增加程度不同分级审批，金额巨大的报上级主管部门审批，建立设计变更和联系单集体会审制度。二要防范施工单位对工程量增加的虚报、减少的隐匿不报，从而造成工程建设资金流失的行为。三要注意施工单位口头请示，先施工后签证，事后空报或虚报变更工程量，提出不合理的经济要求。四要加强对设计变更的制约，施工单位往往寻找种种借口和理由，要求变更设计方案，追求利益的最大化，而医院以为设计变更与设计单位、设计人员无直接利益关系，往往放松对设计变更的制约。
加强饰面材料采购管理首先，组织人员进行市场调查，不怕不识货，只怕货比货，在调查过程中以施工单位的身份容易取得供应商的信任，获得相对真实的市场。
其次，保存好材料样品，以防施工单位偷梁换柱，以次充好。
第三，对大宗饰面材料，如铝合金门窗、大理石、花岗岩、面砖、外墙涂料等，不要直接纳入土建招标，应作为甲供材料单独组织进场招标。 ．．健全工程合同管理制度对大多数医院来说，重视工程的质量管理、进度管理和造价管理，但对合同管理常常认识不足。其实，加强工程合同管理不但是提高工程质量，也是制约工程造价的重要手段。首先要重视合同签订工作。合同文字要严谨，稍有不慎，一个标点之差可能造成重大经济损失；要重视合同主体的合法性审查，合同当事人主体不合格，视为无效合同。其次要加强合同履约管理。合同在签订后，双方要严格按照约定履行责任和义务，加强合同的动态管理，及时发现合同条件缺陷，及时进行合同变更，避开造成损失；重视书证收集，施工过程的设计变更和工程量增减，都要以书面形式加以确认并认真收集，避开事后说不清楚造成损失。第三要加强索赔和反索赔管理。研究索赔、反索赔对策，合同签订须明确违约条款，履约过程如有索赔情况，要及时积累索赔证据，遵照程序提出索赔。
二、基本建设财务管理的关键点．加强会计基础工作首先要健全基本建设财务管理制度，依法设置会计账户，实行专户储存、专款专用，保证会计资料真实、完整、准确，保证收支合法。其次要完善内部制约制度，明确决策层、执行层和监督层的职责，合理设置财、物管理岗位，使基建管理各个环节之间相互牵制，互相制约。再次要开展建设项目的资金管理、会计核算、财务管理的检查，及时发现不足，纠正不足，总结经验。
坚持工程预、结算财政审批医院建设属政府性投资项目，纳入财政管理和审计监督的范围。医院要正确区分财政管理职能和审计监督职能。财政部门是国有建设单位基本建设投资活动的财务主管机关，依法对国有建设单位及其投资项目的财务活动进行管理和指导。医院在编制工程预算和竣工结算时，应委托财政部门发文认可的机构编制，并报财政部门审批。财政部门的预、结算批复是建设方支付工程款的依据，没有财政部门批复的预、结算不得支付任何工程款项。审计部门履行对工程造价的审计监督职能，不是基本建设项目的必经程序，一般以抽查审计的方式在最后结算环节对部分工程项目财政批复的结算进行审计，以审计后工程结算为准。
制约工程进度款支付财务部门在工程款支付时首先要搞清合同约定的工程进度款支付方式，一般来说有按月根据工程师确认的工程量结算、按单位工程形象进度结算和竣工一次性结算三种方式。其次是做好支付凭据的审核工作，支付工程款要有招标文件、施工合同、监理工程师、驻工地代表确认的工程量或形象进度凭证、施工方合法收款收据。
第三要掌握好工程进度款支付总量，留足预留金，防止超额支付。第四要注意施工方提供的是否合法，按规定建筑业营业税缴纳在建设项目所在地、所得税缴纳在建筑企业所在地，财务部门在支付工程款时必须辨清施工方提供的是不是项目所在地税务机关的，有些施工单位为偷逃国家税收，往往以材料来抵充，甚至用。第五要注意施工单位出具的台头与合同是否相符，有无用个人名义到税务机关拿来报销，把合同法人与法人的关系下降到法人与个人的关系，财务部门必须认真甄别。
优化工程融资方案医院建设资金方面一般存在较大的缺口，需要通过各种渠道融资。工程融资是财务部门的重要工作，制订不同的融资方案，择优选择融资对象，对降低建设工程财务成本具有重要意义。医院建设融资以银行贷款为主，各个银行对医院基本建设贷款政策存在很大差别，给医院留下很大运作空间。基本建设贷款首选是政策性银行，如农业发展银行，贷款利率低、期限长，偿债压力轻，但贷款门槛高、审核严；其次是国有股份制商业银行；最后是地方性商业银行和农村合作银行，门槛相对较低，但货款金额少、利率高。由于医院是公益事业单位，担保法规定医院房产不能作为抵押物，除信用贷款外，一般需要保证才能贷款。由于医院贷款金额大，企业一般不愿作为保证人，所以地方政府应作为医院贷款的首选保证人。
正确竣工决算基本建设竣工决算是财务部门的重要工作，关系到能否正确全面反映新增资产价值，是正确评价建设项目投资效益的基础。竣工决算的难点是如何正确评价单位工程的实际价值。工程项目由众多单位工程组成，对直接构成各个单位工程实体的建筑安装工程造价，财务部门容易认定；但对各个单位工程共同使用的项目，不易分割，如填碴、道路、围墙、建设工程管理费和融资费用等。有些医院的财务部门干脆在转入固定资产时一概予以忽略，所以在竣工决算时务必注意以上各项费用，在各个单位工程之间合理分摊，确保固定资产人账准确。同时要抓好竣工项目财产物资、债权债务的清理。建设项目完建后，认真竣工决算，并及时上报主管部门和财政部门，对各种物资、材料、设备、债权债务及时清理，做到工完账清。财政性基建结余资金要严格按财政法规进行分配处理，该上缴的要全部上缴，不得擅自截留和挪用，需留用的须报财政部门批准。
总之，基本建设管理是一个系统工程，要求医院管理人员不仅要有扎实的建筑、结构和施工专业基础理论，更要具备经济法律和财务管理知识；既要依靠建设行政主管部门和机构的力量，更要自己身体力行，从而保证工程质量、制约工程造价。
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关键词：基本建设；造价制约；财务管理
近年来，各地医院建设如火如荼，但是由于经验缺乏、制度缺失、工程监督和财务管理不到位，致使施工单位偷工减料、偷梁换柱、高估冒算、造价失控，导致国有资产流失和职务犯罪。医院的基本建设属政府性投资项目，管好用好基本建设资金，对制约工程造价、减少财政支出、预防建设工程领域职务犯罪具有重要意义。
一、基本建设造价制约的关键点．优选设计方案设计方案决定工程造价，据有关专家测算，设计方案对工程造价的影响度在70％以上。多数医院缺乏建筑专业方面的知识，在对设计单位的选择上，只注重设计方案是否美观、设计收费是否便宜，忽视了建筑材料、层高、每平方米主材消耗对造价的影响，没有对设计方案设定单方造价制约指标。医院在组织设计方案招标过程中，要把上述技术经济指标写入招标文件，在考虑设计方案布局是否合理、功能是否完善、造型是否美观、设计收费是否便宜的同时，更要考虑安全系数是否适度、主要材料消耗如每平方米钢材用量、水泥用量等是否过度。探索推行限额设计，制约单方造价和工程投资总额。
实行全过程招标可行性研究、地质勘探和监理招标。一般以低价中标为宜，但招标文件须明确可行性研究、地质勘探报告提交后的跟踪服务，如地质勘探招标须明确设计要求另行补孔和补深均不再增加有关费用；监理招标须明确设计变更和施工联系单增加工程量部分的监理费用计取，防止监理单位中标后提出费用方面的过分要求。
施工招标。施工招标阶段由于潜在投标人不能确定能否中标，一般不会在招标文件条款上与建设方斤斤计较。这一阶段，建设方最能把握主动权。一旦施工单位中标后，建设方往往处于被动地位，在一些细节不足上会同建设方据理力争。
首先，医院要重视招标前施工图会审工作。一般情况下，施工图会审放在招标后进行。施工图出图后虽经建设局审查中心审查，但其侧重于结构安全的审查，加上对医院建筑设计规范不甚了解，即使通过审查的图纸，仍会存在不少缺陷，如建筑物分区、内部使用功能等方面不符合医院要求， 日后再变更，对造价制约极为不利。因此，医院应在招标前组织医疗专家、建筑专家和设计人员对施工图进行会审并形成纪要，一起纳入招标，从而减少施工过程的变更。
其次，医院要重视招标文件的编制。招标文件一般是委托招标机构编制，采用的是建设行政主管部门标准文本。笔者主张医院自行编制招标文件，这样才会逐字逐句推敲，保证自身利益不受或少受损害。对确实没有能力编制的单位，对委托编制的招标文件要重点审核工程组价、质量、工期、违约责任等方面内容，重点注意工程量变更部分的结算策略。
再次，医院要重视串标、围标的防范。投标人为获取利益，往往不择手段，几个投标人暗中串标、围标，抬高投标价，共同瓜分招标人利益，且具有很强的隐蔽性。医院在防范上，一要选好招标信息发布平台，一般来说越往上一级平台，知晓范围越广，潜在投标人越多，建设方的选择余地越大，笔者认为可根据工程建设规模，确定在省、市、县哪一级平台上发布；二要合理确定投标家数，按招标法规定，有3家以上参加投标即为合法，但投标人太少，本地企业太多，容易被串标、围标，笔者认为在投标人选择上提倡五湖四海，5～l0家为宜；三要认真审查投标人的资质、施工能力、施工业绩，重点了解投标人的商业信誉和有无不良行为，对信誉不好、有不良行为的坚决排斥在外设备招标。电梯、空调和建筑智能等设备是现代建筑的组成部分，医院要高度重视建筑设备招标工作。一是根据建筑物的设计参数及使用条件，确定所要采购设备的主要参数及主要性能指标；二是根据需要选择附加功能，注意附加功能可能会增加成本；三是做到招标信息公开，提高知晓率，保证竞争的充分性，防止虚假招标；四是加强投标人资格审查，充分了解其市场占有率和售后服务网点分布；五是比较同类竞标设备的优劣、性价比、技术支撑等，坚持“不买贵的，只选对的”。
重视填挖土方标高测量填挖土方的平面面积曝露在外面，易测量、易复核、不易，而标高却相反，所以施工单位常常把填挖土方的标高测量作为造价舞弊的重点。一是在土方标高测量过程中，测自然地坪标高时把标尺往高处抬、测挖后基底标高时把标尺往低处插；二足在地槽验收记录填制中故意把自然地坪标高往高处标，基底标高往低处标，从而虚增挖土深度和土方量，增加工程造价。笔者倡议医院基建负责人要亲临现场监督测量工作，在签证时务必注意对标高的审核。
做好隐蔽工程验收记录隐蔽工程被隐蔽后难以复核，施工单位在隐蔽工程中往往以次充好、偷工减料、虚报高估，不但影响工程造价，而且影响工程质量。医院应加强对隐蔽工程造价的制约。一要在隐蔽工程未覆盖时及时组织检查验收，杜绝事后补签，因为事后补签的隐蔽工程往往数量多记，甚至虚列；二要加强隐蔽工程计费的审核，因为签证人员往往重视技术、工期，忽视了计费，结果会出现在合同内已包括的内容重复签证的现象；三要利用影像资料，隐蔽工程在施工过程中其实并不隐蔽，及时对隐蔽工程进行现场拍照录像跟踪记录，可以有效防范施工单位高估冒算。
强化设计变更和联系单管理联系单是建设工程造价管理的黑洞，小小一张联系单可能价值数万、数十万甚至数百万元。加强变更联系单管理，是制约项目造价的重要抓手，是败、反商业贿赂的重要手段。一要转变过去由驻工地工程师和分管工程领导签字即可的局面，增加设计变更和联系单审批层级，根据造价增加程度不同分级审批，金额巨大的报上级主管部门审批，建立设计变更和联系单集体会审制度。二要防范施工单位对工程量增加的虚报、减少的隐匿不报，从而造成工程建设资金流失的行为。三要注意施工单位口头请示，先施工后签证，事后空报或虚报变更工程量，提出不合理的经济要求。四要加强对设计变更的制约，施工单位往往寻找种种借口和理由，要求变更设计方案，追求利益的最大化，而医院以为设计变更与设计单位、设计人员无直接利益关系，往往放松对设计变更的制约。
加强饰面材料采购管理首先，组织人员进行市场调查，不怕不识货，只怕货比货，在调查过程中以施工单位的身份容易取得供应商的信任，获得相对真实的市场。
其次，保存好材料样品，以防施工单位偷梁换柱，以次充好。
第三，对大宗饰面材料，如铝合金门窗、大理石、花岗岩、面砖、外墙涂料等，不要直接纳入土建招标，应作为甲供材料单独组织进场招标。 ．．健全工程合同管理制度对大多数医院来说，重视工程的质量管理、进度管理和造价管理，但对合同管理常常认识不足。其实，加强工程合同管理不但是提高工程质量，也是制约工程造价的重要手段。首先要重视合同签订工作。合同文字要严谨，稍有不慎，一个标点之差可能造成重大经济损失；要重视合同主体的合法性审查，合同当事人主体不合格，视为无效合同。其次要加强合同履约管理。合同在签订后，双方要严格按照约定履行责任和义务，加强合同的动态管理，及时发现合同条件缺陷，及时进行合同变更，避开造成损失；重视书证收集，施工过程的设计变更和工程量增减，都要以书面形式加以确认并认真收集，避开事后说不清楚造成损失。第三要加强索赔和反索赔管理。研究索赔、反索赔对策，合同签订须明确违约条款，履约过程如有索赔情况，要及时积累索赔证据，遵照程序提出索赔。
二、基本建设财务管理的关键点．加强会计基础工作首先要健全基本建设财务管理制度，依法设置会计账户，实行专户储存、专款专用，保证会计资料真实、完整、准确，保证收支合法。其次要完善内部制约制度，明确决策层、执行层和监督层的职责，合理设置财、物管理岗位，使基建管理各个环节之间相互牵制，互相制约。再次要开展建设项目的资金管理、会计核算、财务管理的检查，及时发现不足，纠正不足，总结经验。
坚持工程预、结算财政审批医院建设属政府性投资项目，纳入财政管理和审计监督的范围。医院要正确区分财政管理职能和审计监督职能。财政部门是国有建设单位基本建设投资活动的财务主管机关，依法对国有建设单位及其投资项目的财务活动进行管理和指导。医院在编制工程预算和竣工结算时，应委托财政部门发文认可的机构编制，并报财政部门审批。财政部门的预、结算批复是建设方支付工程款的依据，没有财政部门批复的预、结算不得支付任何工程款项。审计部门履行对工程造价的审计监督职能，不是基本建设项目的必经程序，一般以抽查审计的方式在最后结算环节对部分工程项目财政批复的结算进行审计，以审计后工程结算为准。
制约工程进度款支付财务部门在工程款支付时首先要搞清合同约定的工程进度款支付方式，一般来说有按月根据工程师确认的工程量结算、按单位工程形象进度结算和竣工一次性结算三种方式。其次是做好支付凭据的审核工作，支付工程款要有招标文件、施工合同、监理工程师、驻工地代表确认的工程量或形象进度凭证、施工方合法收款收据。
第三要掌握好工程进度款支付总量，留足预留金，防止超额支付。第四要注意施工方提供的是否合法，按规定建筑业营业税缴纳在建设项目所在地、所得税缴纳在建筑企业所在地，财务部门在支付工程款时必须辨清施工方提供的是不是项目所在地税务机关的，有些施工单位为偷逃国家税收，往往以材料来抵充，甚至用。第五要注意施工单位出具的台头与合同是否相符，有无用个人名义到税务机关拿来报销，把合同法人与法人的关系下降到法人与个人的关系，财务部门必须认真甄别。
优化工程融资方案医院建设资金方面一般存在较大的缺口，需要通过各种渠道融资。工程融资是财务部门的重要工作，制订不同的融资方案，择优选择融资对象，对降低建设工程财务成本具有重要意义。医院建设融资以银行贷款为主，各个银行对医院基本建设贷款政策存在很大差别，给医院留下很大运作空间。基本建设贷款首选是政策性银行，如农业发展银行，贷款利率低、期限长，偿债压力轻，但贷款门槛高、审核严；其次是国有股份制商业银行；最后是地方性商业银行和农村合作银行，门槛相对较低，但货款金额少、利率高。由于医院是公益事业单位，担保法规定医院房产不能作为抵押物，除信用贷款外，一般需要保证才能贷款。由于医院贷款金额大，企业一般不愿作为保证人，所以地方政府应作为医院贷款的首选保证人。
正确竣工决算基本建设竣工决算是财务部门的重要工作，关系到能否正确全面反映新增资产价值，是正确评价建设项目投资效益的基础。竣工决算的难点是如何正确评价单位工程的实际价值。工程项目由众多单位工程组成，对直接构成各个单位工程实体的建筑安装工程造价，财务部门容易认定；但对各个单位工程共同使用的项目，不易分割，如填碴、道路、围墙、建设工程管理费和融资费用等。有些医院的财务部门干脆在转入固定资产时一概予以忽略，所以在竣工决算时务必注意以上各项费用，在各个单位工程之间合理分摊，确保固定资产人账准确。同时要抓好竣工项目财产物资、债权债务的清理。建设项目完建后，认真竣工决算，并及时上报主管部门和财政部门，对各种物资、材料、设备、债权债务及时清理，做到工完账清。财政性基建结余资金要严格按财政法规进行分配处理，该上缴的要全部上缴，不得擅自截留和挪用，需留用的须报财政部门批准。
总之，基本建设管理是一个系统工程，要求医院管理人员不仅要有扎实的建筑、结构和施工专业基础理论，更要具备经济法律和财务管理知识；既要依靠建设行政主管部门和机构的力量，更要自己身体力行，从而保证工程质量、制约工程造价。
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