公立医院全成本核算体系构建

摘要：随着事业单位革新的不断深入发展，我国公立医院由财政全额拨款过渡为差额拨款，并将逐步走向市场，实行自收自支。一些公立医院为此经济入不敷出，恶性循环，危及到公立医院得存活和发展。同时，随着市场经济的发展，也使得医疗市场的激烈竞争，城市医疗服务能力的供大于求，职工医疗保险的实施，使患者的就医范围有了更大的选择空间。因此，在新时期下，不断降低公立医院运行成本，减轻病人负担是提高上述竞争力的关键。其中建立健全成本核算体系，有利于成本费用的科学归集与分配，也是经济成本核算能够顺利进行的有力保证。关键词：公立医院；全成本核算；科室成本
长期以来，公立医院经济管理缺乏严格的内部核算，高投入，低效率、重收入、不计成本，对科室、项目和病种成本无准确计量，即便手工统计也无法全面持久，难以避开无效用的成本耗费，这种计划经济体制下的公立医院经济管理方式，已不能适应市场经济发展的需要，严重影响着公立医院的存活和发展。实施公立医院全成本核算是解决上述不足的最佳途径，也是保证公立医院可持续发展的必定选择。
1 公立医院全成本核算体系的构建原则
公立医院成本核算应本着经济实用原则，注重对重要、关键或例外的因素进行制约。成本核算的策略应因地制宜，对不同的科室、不同的岗位和人员、不同成本采取不同的制约模式和策略。公立医院成本是公立医院员工某种活动的结果，只能由参与或有权干预这些活动的人来制约，全体员工都负有成本责任。同时公立医院成本核算应注重统收统支原则，建立科室成本核算制度；科室经济效益与科室工资、奖金、福利及医疗成本消耗等支出挂钩，实施以收定支，结余分成法。以经济效益，工作量化为基础，医疗质量为核心，统计数据为依据，综合目标为主体的管理策略，将固定工资、津贴及年终目标奖金、福利等与出勤率、工作质量、工作效率、精神文明、等综合评价，直接挂钩核算到科室或个人。同时，考虑科室劳动强度、风险程度、收费标准的差别作适当调整。同时公立医院应以追求社会效益为最高准则，以追求最佳的经济效益为保障，公立医院进行成本核算是社会效益与经济效益最大化的唯一途径。在实施成本核算过程中，既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为，也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为，只有二者有机结合，才能保证公立医院健康有序的发展。
2 公立医院全成本核算体系的构建

2.1 构建目标

完成公立医院科室成本核算、成本浅析浅析与预测、成本计划与制约系统，制定成本核算报表。完成科室的绩效管理，进行经济指标定义、指标浅析浅析、绩效辅助浅析浅析，使得可以客观的反映出科室的收支结余情况。优化和完善公立医院的绩效管理，确定最优化的奖金定义方案、奖金计算、奖金发放等功能。

2.2 构建措施

2.1 建立健全成本核算组织

公立医院成本核算是公立医院经济管理的重要内容，它涉及公立医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，为保证成本核算工作的顺利进行，公立医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。以经济核算部门为成本核算中心，科室、班组配备核算员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门，全院全员，互相配合的成本核算系统。

2.2 做好成本核算的基础工作

公立医院在医疗活动中，要使原始记录正确，就必须有完善的计量验收、领发等制度。公立医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量，并认真填写材料物质流转凭证，严格好各种收发领退手续。对消耗量大的水电气，应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果的准确无误。

2.3 制定合理的内部结算

公立医院服务是一项复杂的社会劳动，为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助，为了明确公立医院内部各科室、班组的经济责任，公立医院应对物资在各科室、班组之间的流动，以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。

2.5对成本费用进行合理的归集与分配

按照谁受益谁承担费用的原则，公立医院成本核算在归集与分配费用时，应按照各部门、科室、班组受益程度进行。属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁多承担费用，做到分配合理，分摊公平。
3 公立医院全成本核算体系的具体核算策略-科室成本的核算
公立医院科室成本核算是以公立医院的科室作为成本责任中心计算其成本，是医疗项目成本核算和病种医疗成本核算的基础。通过科室成本核算可以找出经营不足的症结所在，从而有利于改善经营，为制约成本提供方便，是节省开支，减少卫生资源浪费，加强公立医院对科室医疗投入、产出管理的重要环节。

3..1 直接成本科室的核算

为了核算医疗服务、药品销售、制剂加工的科室成本，在资金占用类设置“医疗服务成本”、“药品销售成本”、“制剂加工成本”帐户。借方记各项业务活动中发生的费用;贷方记冲销转出数，月末结转“业务收支结余”帐户后无余额。“医疗服务成本”按临床和检查治疗科室设一级明细帐户。“药品销售成本”按药剂科设一级明细帐户；“制剂加工成本”制约剂产品设一级明细帐户。这三类直接成本均采用多栏式明细帐核算。

3.2 间接成本科室的核算

为了核算后勤服务、科技信息、行政管理的科室成本，在资金占用类设置“后勤服务成本”、“科技信息成本”、“行政管理成本”帐户。借方记业务活动中发生的各项费用，贷方记配计入“医疗服务成本”、“药品销售成本”、“制剂加工成本”数；月终无余额。“后勤服务成本”、“科技信息成本”按其核算的科室、部门设置一级明细帐户；“行政管理成本”按十一个费用项目下设一级明细帐户。这三类间接成本均采用多栏式明细帐核算。
总之，2010年我国医疗行业将经历着一场根本性的变革，全面提升我国公立医院成本核算管理与制约的水平，能促使我国公立医院有效融入世界卫生经济的大舞台，以求我国卫生事业的更快更大发展。
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