公立医院财务风险与制约

摘要：财务风险是指医院在各项财务活动过程中，由于内外环境中各种难以预料或无法制约的因素作用使财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。近年来的卫生革新措施在事实上拉近了公立医院与市场经济的距离，自由竞争属性也影响了公立医院财务管理活动，其中财务风险的制约尤其值得重视。关键词：公立医院财务风险；财务制约
财务风险是指医院在各项财务活动过程中，由于内外环境中各种难以预料或无法制约的因素作用使财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。公立医院作为公益性事业单位，虽然具有明显的经营属性，但因其公益属性而受到一些政策约束，这对其财务管理活动与财务风险产生重要影响。但是公立医院财务风险是市场社会化产生的客观产物，只要做好预测工作，措施采取得当，就能化解风险、规避风险，从而达到降低风险、消除风险和减少损失的目的。
1 公立医院财务风险的内涵

1.1医院财务风险的概念

财务风险是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现不足，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。

1.2 公立医院财务风险的特点

公立医院是为社会公众利益服务而设立和经营的医疗机构，它是不以营利为目的，其收入与支出均要受国家有关政策、法规的限制以及医院自身经营状况是否良好等诸多外部和内部因素制约。因此，在公立医院运营过程中就会出现实际收益与预期收益发生偏离的不确定性了。

1.3 公立医院财务风险的表现形式

医院财务出现风险并不是一朝一夕的，它是医院长期财务经营矛盾的集中体现，其主要表现在：
①财务结构不合理。突出表现在医院资本性投资膨胀，营运资金供应困难；资产负债比例过高，偿债能力持续减弱；业务收入增长速度持续低于业务支出的增长速度。②财务信用降低。一个信用很低的医院，举债是很不方便的。当债务到期而又缺乏时，它就不太可能举新债还旧债。③财务秩序混乱。会计信息严重失真，财务管理基础十分脆弱；没有科学的财务经营机制，资金的使用随意性极强。④财务效益和社会效益明显下降。门诊量减少，医疗质量降低，收支结余长期出现赤字。
2 制约医院财务风险的措施

2.1 改善公立医院存活环境

近年来的卫生革新过于倾向于经济利益，在这一政策导向下，公立医院的逐利行为愈演愈烈，加大了患者经济负担、引发了信任危机，反过来加大了公立医院的营运风险和财务风险。为国家应通过立法和政策调整，给公立医院一个较好的发展空间，改善其客观环境，引导公立医院职能回归、规范经营，改善自身运营状态，对防范财务风险有重要意义。

2.2 树立全员财务风险意识

由于内外部环境的变化，医院在经营的过程中，实际结果和预期结果不一致的情况是难以避开的。如果在重大风险出现时，医院毫无准备，必定会导致财务支付危机。因此，医院管理者及其全体员工都应树立强烈的风险意识，承认风险，科学估测风险，预防发生风险，并且有效应对风险。医院全体员工，尤其是领导层在思想上应对潜在的危机有较清醒的认识和警惕，学会浅析浅析医院财务报表信息，在医院效益好的时候，绝不能放松警惕，不能被一时表面的良好业绩所迷惑。

2.3 完善会计内部制约

有效的内部制约系统可以提高医院财产的安全性和财务活动的合法性，减少可能引发财务风险因素的出现，因而能够有效防范财务风险。完善会计内部制约应致力于：(1)建立科学的组织结构，按相互牵制的原则将医院各项业务划分为若干具体的工作岗位，赋以相应的权限和责任，使之相互制约；(2)加强预算制约，将医院的业务发展纳入预算制约范围内，把防范财务风险分解到相关业务流程的各个环节、岗位，并建立相互制约机制，尽可能地降低意外风险。

2.4 强化医院预算管理

医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度财务收支计划。编制预算的目的是制约支出，合理安排支出。因此，财务部门要根据年度预算经费的额度层层分解下达，逐级执行把关。预算内经费支出仍然要履行审批手续，审批权限根据额度的大小，通过分级授权制约。预算外经费支出和追加预算必须由部门提出书面申请，经职能部门论证，由医院行政办公会议讨论通过。对预算执行情况要建立考核、报告制度，由财务部门对各部门的分级预算执行情况按季考核，对项目预算执行情况根据进行中期、末期考核，并将考核结果定期向预算执行部门通报。预算年度结束，财务部门必须向职代会提交预算执行情况报告，并揭示非常事项及不可控因素对预算执行的影响。

2.5 建立有效的财务风险预警机制

财务危机由初步萌生到恶化，并非瞬间所致，通常都是经历了一个渐进积累转化的过程。在这一过程中，各种危机因素都将直接或间接地在一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在经营过程中，建立一套规范的、全面的风险预警机制是非常必要的。为此医院应建立全程风险监控和预警机制，通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获利能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先浅析浅析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理倡议。

2.6 培养高素质的财务管理人员

随着社会主义市场经济体制的不断完善，财会专业知识也在不断更新。要全面提升财务人员综合素质，应该抓好财会人员的继续教育，不断提高财务人员的专业技能、写作、计算机操作及运用能力，不断提高财会人员的财务浅析浅析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。
面对日趋激烈的医疗市场，医院要存活并发展壮大，就要建立科学的风险管理机制，善于捕捉机会，提高对财务环境变化的应变能力，开展有效的风险制约、预防、评价、浅析浅析处理等工作，使医院的资本的保值、增值，为医院取得良好的社会效益和经济效益，推动医院的发展和壮大。
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