探讨CONCON降供方成本

当前位置: 大雅查重 - 范文 更新时间: 2022-09-07 03:58:06 版权:用户投稿原创标记本站原创
自1974年美国联邦国会通过了《全国医疗规划和资源发展法案》(the National Health Planning and Resources Development Act of 1974)后,这一法案便成为美国各州政府用以医疗规划和监管、合理分配医疗资源及降低医疗费用的法律依据。会计专业毕业作业
目前全美有33个州建立“医院需求证书”(Certificate of Need,CON)制度。任何投资方或现有的医院,若要开设新医院或增加新医疗服务,需向州政府申请CON,得到批准后才可投资建设。
当下,中国的卫生厅局也在使用类似的法规,控制卫生成本与支出,此文将介绍新罕布尔什州施行的经验,以飨读者。
设立
在卫生经济政策学上,采用控制供方(supply side)的成本策略屡见不鲜。CON便是此列,它防止了大型医疗仪器(如MRI、PET-CT)无限度的进入市场,进而避免了医疗成本过高的情况发生(见链接)。
为了体现此法的独立、公开和公平性,各州在通过CON时,法律要求由医疗卫生服务计划审核委员会(Health Services Planning & Review Board,HSPR)执行此法规,而并非由政府的卫生局执法。HSPR委员共7名,来自不同行业,由卫生、医疗保险、公众、提供老年病服务行业、州卫生厅代表、专业医院行业代表多方组成,设主席一名,均由州长任命。成员均以志愿形式进行服务,除交通费外,没有其他报酬。委员会设有行政办公室,有3?4名工作人员,尽管他们在行政上附属于州卫生厅,其福利、保险、工资都由州卫生厅提供,但其在HSPR的工作只对该委员会负责,州卫生厅无权干预。HSPR办公室的行政预算全部公开。
此规章制度用以约束营利性或非营利性医院、老人病院、专科医院、独立外科门诊设施的增添,并主要调控基本建设资金的使用。凡由卫生医疗服务者提出的新型卫生业务,或在 HSPR制定的资金界限以上,均需提出申请,经HSPR审核批准后方可建立新型业务,如设立心脏外科;新建医院,扩展住院患者服务;医院医疗系统提出的基本建设。
HSPR设置了申请财政警戒线,每年按国家通货膨胀率进行调整。例如新罕布尔什州2011年的数据为:280万美元为综合医院战略计划的基本建设,是建筑、扩展、整修、更新的资本临界值;180万美元为老年病院、专业医院的基本建设资本临界值;40万美元为一件大型医疗设备购置的资本临界值;79万美元为独立外科门诊中心的基本建设资本临界值。
CON的申请有4个衡量标准:资源覆盖面、服务到人的可及性、申请医疗需求项目的支付能力(长效益和短效益的财政可行性)、申请需求项目的医疗质量。在每个衡量标准下,HSPR均制定了具体的规格条例。如资源覆盖面是指涉及资源缺乏或目前资源超出覆盖供求的品种;可及性到人的含义是如何服源于:论文大纲怎么写http://www.328tibet.cn
务到老年人、低收入者、儿童、残疾人等弱势群体;支付能力是指申请医院如何支付新项目,特别是当新项目需借助贷款运作时,申请者一定要提供足够证据,证明其有能力通过开展项目偿还债款,及一旦失败后的后备计划;医疗质量是指新项目是否经过JCI认证,或购买的医疗仪器是否有FDA批准。
运作
CON通过以下几种方式运作。第一,通过固定日期发布年度“争请申请”通知(Request for Applications,RFA)征求新服务项目。
例如,每年5月HSPR会向全州征询MRI需求。建立或扩展MRI服务项目者可在RFA发布后90日内,填写HSPR制定的统一申请书。会计学的毕业论文
在120日的审核期内,HSPR办公室会根据规章制度开始初审沟通,即核实所有问题及充分了解申请者的申请意图。初审沟通常分为三个阶段:一审为15个工作日,期间HSPR向申请者发问,申请者有15个工作日的时间回答;二审为10个工作日,申请者有10个工作日回答;如仍有疑问,则进入三审,双方有5个工作日沟通。然后初始审核沟通阶段结束,不允许双方沟通,以防止有任何偏袒发生,特别是当有多家申请者回应一个RFA时。此三个沟通阶段的时间安排,均刊登于州内主要的报纸上,以示公开和透明。会计专科论文范文
此后进入正式审核,该办公室将根据上述申请书的4个标准衡量申请需求,撰写申请书的分析报告,并公之于众,既提供给HSPR为参考,同时又提供给申请者用以答辩。
在120日的审核期后,HSPR将确定申请者听证会日期,举行公众听证。任何对发展MRI持赞同和反对方均可出席发表己见,也可仅提供书面材料,但所有意见必须全部公开。听证会后一周,由HSPR表决是否通过申请。若是申请方不服HSPR的决定,可向HSPR提起再申请(reconsideration),但其必须能提供新信息和材料劝服HSPR重新听证。一旦批准,HSPR将再度表决。若申请通过,申请者即可开始新项目;如再次被否决,申请者有权向州最高法院提出诉讼。
当新建的医疗卫生业务进入市场,HSPR会为新业务发布新审核标准。如胃搭桥减肥手术(Gastric Bypass),几年前以一种新型医疗技术进入卫生市场,现在是美国医院中增效最快的手术之一。这时需HSPR建立相应的新标准,规定医院的准入资质。
对于低于HSPR制定的资本金额界限,HSPR裁决“不接受审核”(Not Subject to Review ,NSR)。申请者经常在犹豫是否提交申请时获得NSR。因为监督机制不十分严格,无论从申请方还是HSPR方,全凭“觉悟”判断。
裨益与不足
CON制度的好处不言而喻,理论上,它在有限的资源下协调、组织、计划大型医疗项目的发展。同时,通过审核把申请医院或申请系统的规划目的公之于众,加强其对社区的责任。此外,CON对降低成本、防止某些医疗仪器的超需求购买,起到了一种“恐吓抑制”作用,因为长时间的审核手续,导致人财物的消耗,而使一些申请方敬而远之。
CON本意是想用“需要”来控制医疗费用支出,但是客观上,很难将“需要”与“想要”分开,这是CON最大的不足之处。CON旨在控制基本建设费用,但有些影响基本建设费用的成分,如经营成本费、劳力费、原材料费等,不在法律调控中,因此,真正降低医疗费用的有效性并不显著。相反,由于限制了竞争机会,使得某些卫生服务机构利用此规章制度获取垄断地位。
尽管美国希望凭借CON改善医疗质量,但事实证明其作用有限。因为大部分仅要求申请者提供计划,并不具备后续监管,略有“纸上谈兵”之意。就CON上交程序而言,尽管HSPR想尽办法做详细审核,但不得不承认,需花费很长时间与资源,才能组织成一份完整的申请材料。
综上所述,有效的市场机制要求政府睿智的决策干预,医疗卫生行业的发展更是如此。