简论医院新医院会计制度下如何加强医院财务风险管理

摘 要：最近几年来，作为保障人民身体健康的医院，为了进一步落实国家卫生政策，也逐渐在向企业形式转变。作为一个特殊的企业，在自身的财务管理上具有鲜明的独立性，也不乏独特性，因此，需要慎重对待医院财务管理。文章探讨了新会计制度下的医院财务风险管理，从概述、风险的形式、风险的改进措施等方面进行了讨论，旨在控制医院财务风险，更好地服务于医院财务管理，促进医疗行业的健康、持续的发展下去。
关键词：医院 财务风险 管理
1004-4914（2013）02-180-02
新形势下，医院如何控制好自身的经营行为已经成为医院生存与发展的关键环节。笔者选择这一研究，主要是对医院财务风险的内涵进行确认，希望能够针对风险存在的形式以及关系到的领域，寻找医院财务风险防范与管理得以完善的对策，从而确保医院财务系统能够安全地运行下去，为医院未来的发展提供强有力的支撑，促进医院稳定的发展，增加市场竞争力。

一、医院财务风险的概述

医院财务风险主要指的是在医院财务活动当中，由于各种不确定性因素，导致预期的收益与实际的财务收益之间存在较大的偏离，从而使得医院蒙受巨大的损失。医院财务风险主要体现在投资、筹资、资金回收以及分配收益等方面。无论是哪一个方面出现问题，都会对医院的正常运营产生严重的影响，甚至会导致医院破产。因此，强化医院财务风险管理，制定合理的管理措施就显得尤为必要。会计毕业论文财务会计
在新医院会计制度下，医院的财务核算和管理也在逐步向着企业化管理的全成本核算和全面预算管理靠近，也使得财务管理的目标和内容日益的复杂化、多元化。在以往医院财务管理当中不可能出现的问题都出现了。所以，做好医院财务风险管理，就需要建立完善的财务管理机制，如此才能够适应时展，提升医院的市场竞争力。

二、医院财务风险管理存在形式会计学毕业论文参考文献

(一)外部风险因素

1.政策风险。随着2009年国家对医疗保障、公共卫生、农村卫生等领域的投入逐渐加大，医院由以往投资的单一格局增加了社会资本参与这一项内容。随着政策法规逐步放大医疗卫生资源的调节作用，政策效应也将在财务管理领域当中直接体现出来，这就促使医院经营管理方式的变革，财务风险也会逐渐加大。显然，社会资本的进入将使医院经营规模扩大，而单一的规模扩张，必然导致医院财务风险的积累增加，也会影响到医院财务系统安全运行。
2.行业风险。医院本身所具有的医疗技术服务特点以及财务管理的直接影响，在医院这个行业中，财务风险的分布越来越来广泛，例如：随着开辟绿色通道和人道主义的救援，坏账、死账与日俱增，也找不到有效的规避方式；由于临床新药提供的更新频率的加快，使用药品的周期受到限制，沉淀的药品成本直接影响了的流转。此外，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及新农村合作医疗等医疗保障政策的广覆盖，使得上述医疗基金的使用管理也面临诸多问题，医疗基金结算被拒绝的风险也大大提高。以上这些医院行业风险表象，也给医院财务风险管理带来了深刻影响。
3.经营风险。随着医院适应市场、行业的变革，财务管理所承受的经营风险也在不断地加大。目前，医院的医疗服务基本上实行政府指导定价，看上去这种定价模式相对稳定，但是从实际出发，这一种方式很难适应市场变化的需要，而市场上日益激化的市场战必定会给医院的财务管理带来巨大的压力。按照新一轮医改政策要求，其中一项为“改革公立医院补偿机制”，即“推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”。当药品加成逐步地退出医院收费项目之后，医院必定会损失一条重要的收入渠道，进而会增加经营成本和财务支出。同时，政府的改革配套措施能否很好地贯彻执行将直接影响到医院资金周转供应链的正常与否，比如，新医改中提到的通过设立“药事服务费”等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，国家通过财政、地方财政及当地医疗保险机构等渠道对医院进行补偿，而补偿款是否及时、足额以及补偿标准是否合理，将极大地影响医院正常运营。另外，医院的科研、绩效薪酬等也可能导致医院资金短缺，从而给医院带来财务风险。

(二)内部风险因素

1.管理风险。内部控制制度的不尽完善，无法合理保证医院经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整，以及提高医院经营效率和效果，促进医院实现发展战略。
从具体表现形式来看，医院财务管理风险已经在财务管理的各个环节得到了体现。其一，缺乏资产管理控制力。一方面，对于固定资产投资，不能够充分地发挥资金使用效益，在投入资金上缺乏重点方向。对医院投资项目，缺乏必要的效益评估，盲目的投资，使得资产闲置的现象较为严重，从而给医院的经济带来了沉重的负担，也导致了资金不必要的浪费。而投资项目无法快速地回收，加上波动地影响，使得投入资金闲置和流动资金短缺现象并存，从而造成浪费出现；另一方面，对流动资产缺乏积极有效管理。存货的库存量控制是否科学合理，库存物资的管理是否有效执行，应收医疗款项的形成、回款的管理措施是否到位等等，都可能影响流动资金的正常运转。特别是，对应收医疗款形成原因的管理是否到位（如对医疗保险等政策的解读及医疗诊治行为是否规范等），则直接影响到医疗欠费的结算，严重的还可能产生负债（如罚款）。其二，缺乏实时的内部财务监控力度，未能充分发挥内部审计监督作用。绝大多数医院内部的财务监督执行都是表面现象，缺少内部监控体系，更不存在责任追究制度以及约束体制。
2.分配风险。此外，医院必须协调处理好发展与职工利益实现的关系，这两个方面的关系也是医院财务风险的来源。随着医院融入市场竞争深度地逐渐加剧，竞争压力也渗透到了医院各个岗位之中，岗位竞争加剧，利益分配矛盾也会随之提高。医院职工短期利益需求和医院缓慢发展的资金投资产生了严重的冲突，医院和谐稳定与快速发展要求这一矛盾如何协调，进而影响到医院的筹资、资金流量的控制以及偿债能力，在未来的收益中，不确定性因素的增加，也给财务风险埋下了隐患。3.全面预算管理流于形式，预算编制不够精细化。具体表现在，预算编制从组织机构的设置到实际执行过程的控制，都缺乏有效的管理，究其原因主要是管理意识缺位，医院各个层级的管理人员、普通员工对全面预算管理所能产生的效率、效益以及预算编制精细化的具体要求，普遍认为无法做到、也没有必要。因此，该工作完成的质量、效果是可想而知的。同时，医院整体经济运行的可控性相对被削弱，经营风险相对被提高。
4.内部审计工作滞后。内部审计是规避财务风险，确定医院内部控制制度的严肃性和有效性的手段之一，但是目前医院的审计都是事后审计，内部审计工作范围一般仅限于财务收支审计，同时兼顾对医院经营成本有直接影响的诸如物资采购询价、基建维修方面等，很少深入到项目审计和绩效审计，这就使得审计的监督作用不能够充分地发挥出来。财务和审计的关系没有理顺，审计效力滞后，这也是我们需要改变的地方。

三、防范医院财务风险的主要措施

建立健全和完善医院的内控制度以及有效的执行，是有效规避医院财务风险的重要手段。

(一)医院全成本的核算管理需加强

在医院内部，应当建立完善的成本管理制度，设立成本核算管理部门，让全体医务人员都能够养成成本管理的全过程意识，将每一位医务人员应尽的职责落实，完善绩效考核机制，与医务人员的实际利益直接挂钩，将他们参与的积极性调动起来。此外，在全成本管理的重点把握上，也需要考虑到医院形势上的变化，从根本上解决医院成本问题，为医院收益增加而服务。近几年，上级主管部门一直都在医疗机构推行医疗服务临床路径管理、单病种付费的结算方式，其前提是各医疗机构能够准确、合理地识别医疗服务成本与管理成本，正确分摊、计算各医疗服务项目的直接成本和费用，为下一步合理制定医疗服务提供了科学依据。因此，建立健全医院全成本核算管理制度意义重大。

(二)科学构建全面预算管理体系

医院财务预算编制工作是医院财务管理工作得以开展、进行下去的必要保障，是医院整个经济运行的起点。构建完整的预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等一系列管理制度，是避免预算工作形式化、做好全面预算管理的根本保障，为医院精细化管理提供了可能。做好财务预算编制，需要拟定资金的筹集和使用方法。财务预算编制工作能够将医院日常开支以及在未来发展中需要的资金、成本费用以及可能获取的收入联系在一起，提供真实的医院开支数据，为医院运行全过程提供了执行标准、控制依据。因此，做好医院财务预算编制工作，建立相适应的预算标准，有利于控制医院财务风险。

(三)财务风险的预警监测指标的建立

对于部分财务敏感性指标，医院也应当做好记录与观察，并且综合的分析管理这一部分敏感性指标，从而在医院建立起财务风险预警机制，进而监测预报在医院运营中可能存在的财务风险。建立财务预警风险系统，能够有效地监控医院财务开支和经营，提前做好财务风险防范准备，避免错误决策的持续进行，及时地更改错误决策。

(四)财务管理人员专业素质的培养

人是一切因素中最重要的因素。财务管理人员素质高低决定着财务风险的大小。在大多数医院中，财务管理人员无法适应新医院会计制度，跟不上形势，更谈不上风险管理意识和专业知识，而这正是医院财务管理存在风险的重要影响因素。所以，医院财务风险得以防范的重要标准是专业财务管理人员的配备。如何能够及时、完整地收集财务管理风险信息，综合分析医院各个科室的财务报表和相关指标，准确地反馈出医院财务信息，并提出风险防范、规避的对策等，这对现代医院财务管理人员的综合素质提出了更高要求。另外，财务人员自身对于专业知识、技能的熟练掌握程度，也是评价财务人员素质的重要内容，能够读懂、看懂（分析）财务报表，才能够适应各个科室的预算工作，也才能够让医院的预算工作更加规范与科学。

(五)资金回收风险的管理

资金回收风险主要是指病患所花费的医药费用不能够收回，或者是收回不够及时，从而产生医疗欠费以及医院周转资金停滞的情况，严重时，就会出现坏账、死账。滞留的医保资金，也会造成巨大额度的医保欠费，占据了大量的医院使用资金；医院部分债权可能因为恶意的逃费以及社会人道主义救助，从而使得收入无法实现。最近，在党的十八大关于全面建成小康社会和全面深化改革开放的目标中提出了“社会保障全民覆盖，人人享有基本医疗卫生服务”，从中可以看出，今后医保、新农合患者的待结算款占医院业务收入的比重会进一步、持续地扩大。因此，应收医疗款管理必须强化，才能够将应收款周转率提高，避免资金回收时产生的风险。首先，医院的管理层面必须正确解读国家政策，指导、规范自身的医疗服务行为。其次，合理使用医保、新农合基金。医院通过制定奖罚措施，引导医务人员的医疗诊治行为，避免诊治违规而遭遇医疗结算款被拒付；再者，利用医院信息系统建立诊疗行为实时监控管理，如将药品比率、一二类药品使用情况等指标处于医院实时监控范围。最后，财务部门对医疗应收款管理工作应前移，即结合预算管理，指导临床部门合理使用医保、新农合基金。

(六)风险评价系统需完善财务会计论文范文

有效地规避医院财务风险，进行风险监督和评价也是重要的途径之一。其一，决策评价的完善，医院管理决策的失误可能产生财务风险，因此，科学性的管理决策才能够将影响因素和载体等管理决策中存在的问题加以规避。从源头上对医院财务风险进行规避，就需要进行全过程的财务管理监督，在风险评价体系中融入市场、政策等方面的影响因素，从而为了决策的制定和调整提供信息。其二，项目评价，对于重要的医院投资项目和运行情况进行跟踪，瞄准风险的萌芽与爆发两个阶段，从而针对性地建立评价指标体系，减少项目建设周期之内的财务风险，并且加以化解。
四、结语
总之，本文针对医院财务管理存在的内外部风险形式进行了综合分析，并且提出相应的改进建议。总的说来，随着不断深入的医疗改革，医院处于不断激化的市场竞争环境中。想要在市场当中站稳脚跟，谋求更加长远的发展，就需要强化医院财务管理，对医院财务管理当中存在的风险进行及时的预测，尽可能地降低、规避风险，将医院的损失降到最低限度，才是医院健康、持续、稳定发展的保障。
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5.杨魁.加强医院财务分析 有效规避财务风险[J].会计师，2011（1）

（作者单位：柳州市医院 广西柳州 545001）
（责编：贾伟）