试议管理水平提高全面预算管理水平加强医院财务内部制约

摘要：随着科学技术发展和新医改政策的实施，各个医院也在加强提高自身各方面的综合水平以适应新时期的发展需求。而在医院的财务内部控制方面，应该将科室的预算管理纳入到医院全面预算管理的范畴，这对提高医院预算管理水平、加强医院内部财务控制从而提高自身的竞争力起着重要的作用。本文讲述了科室预算管理和传统科室核算之间的区别，分析了临床科室参与医院全面预算管理的必要性和作用，最后提出了科室预算管理的实施方案，并对医院实施全面预算管理进行设想和展望。
关键词：全面预算管理 科室预算管理 医院 财务内部控制
预算管理是医院实施内部管控的一种重要手段，一直以来，它的作用是用来计划和协调事项，但随着医院的发展，它的范围也越来越广泛，在计划和协调的同时，还发挥着管控、激励和评价的功能。因此，要强化医院内控管理，就要加强医院全面预算管理，将临床科室的预算管理纳入到医院全面预算管理的范畴，这对提高医院预算管理水平、加强医院内部财务控制从而提高自身的竞争力起着重要的作用。

一、科室的预算管理与传统科室核算的区别

科室的预算管理是医院进行各项经济管理和财务内控工作的基础，它跟传统的科室核算有着很大的不同。科室核算是用考核的方式将科室收入支出变动所产生的经济效益和该科室职工的薪酬或奖金联系起来，如果科室的收入大于支出，经济效益提高了，那么该科室职工的薪酬和奖金也相应会有提升，如果科室的支出大于收入，经济效益降低了，那么该科室职工的薪酬和奖金也相应会减少，也就是说，用激励的手段来促进科室经济效益的增长。而科室预算管理下的科室经济效益是在医院经济状况良好的情况下，通过科室成本和服务量的增减来体现的，其中成本包括直接成本的间接成本，它要求医院实行了年度财务预算体系和科室成本核算。

二、科室参与医院全面预算管理的必要性分析

随着当前我国市场经济体制的改革和发展，预算管理在现代化的管理模式中占据着重要地位，各个医院也都逐渐开始实施起来，但是其模式是根据政府的财政预算管理方法来形成的，并未将科室预算管理纳入到医院全面预算管理的范畴，使临床科室的工作和医院的预算管理脱节，在临床科室工作中预算管理没有具体目标，也无法明确和考核临床科室的效益和责任，对强化医院内部管控起了阻碍的作用。因此，医院的全面预算管理中，必须要让临床科室的预算管理参与进来，这样不仅能够确切预算各科室的服务量和收入支出情况，还可以通过根据科室的预算情况来调整科室乃至医院整体的收支结构，控制财务运转情况，提高自身经济效益，增强竞争力，推动医院可持续发展，实现其规划目标。

三、科室预算管理的实施方案

要想起到强化医院的内部管控、改善医院的经营管理现状，光有包括科室预算管理在内的全面预算管理本身是不能达到的，还要根据预算的指标，将科室发生的每项业务与其联系起来，严格执行和实施，才能使预算管理水平得以提高。具体的实施方案有以下几种：

(一)建立预算管理机构

将医院的收支预算作为中心，设立层级清晰而完善的预算管理结构。
将由正副院长和各部门主任组成的办公小组作为医院预算管理的一级机构，主要起决策的作用，负责对医院和各科室预算管理方案的设定和审批，并根据实际情况进行合理必要的调整，对下层各级预算执行情况的报告进行研究和分析，针对存在的问题提出改进措施，解决预算管理中的各种冲突。
第二层预算管理机构为财务科，主要对医院科室预算的各项业务进行日常管理。制定科学合理的预算制度和标准，根据一级机构办公小组的意见分解预算指标，下发给各相关管理部门和预算科室，并监督各科室的执行情况，对其预算管理的结果进行分析，对各科室的预算考核情况加以汇总和分类，上报到一级预算管理机构进行审批，还要定期或不定期的培训和考核各预算科室人员，履行监督管控的职能。

(二)明确预算重点，规范执行流程

在实施医院科室预算管理时，要明确出科室预算的重点，并强化执行科室预算管理的流程，使其规范科学。其中，医院全面预算管理的中心枢纽环节是医院的医药收入预算，支出预算中主要是对成本费用的预算，而在预算期内，医院所有医疗活动的保证是基于对流量的预算。因此，医院科室预算的重点应该是医药收入预算、成本费用预算和流量预算。而在规范科室预算执行流程上，首先医院财务部要对各科室的既定预算进行严格审核，使其规范准确合理；另外，在进行科室预算编制时，要将流量管理也纳入其中，以便合理控制成本支出，降低费用；最后，还要建立起相关的考核制度和职工激励机制，定期对各科室预算管理的执行情况进行考核，并按照考核结果对相关科室和职工采取赏罚分明的奖惩措施。
四、总结
医院科室的发展决定着医院整体的发展规模和战略目标定位，而医院的发展规划又是科室预算管理指标制定的指导依据，将科室预算管理参与到医院整体预算管理中来，对加强医院财务内部控制，增强总体经济效益，提高医院竞争力起着良好的推动作用。在今后的工作过程中，对医院的全面预算管理上，要对医院各种支出标准的制定方法不断研究加强，将全面预算的编制表细化到季度甚至月度，将资本性支出预算的编制范围进一步扩大，不断完善医院的各种预算管理机制和体系，并将应用研究的成果在医院的具体工作中实践应用并进行完善，以此来提高医院全面预算管理的水平。
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