研究初探县级公立医院融资理由探讨

摘要:在市场经济条件的大背景下，筹融资活动对县级公立医院的重要性日益显现，因此对县级公立医院筹融资活动进行分析就显得非常重要。本文以此为视角，针对县级公立医院融资现状、融资方式以及融资渠道进行分析、论证和探讨，提出了多渠道融资的解决方案。
关键词:多渠道融资县级公立医院医改政策
目前，随着公众对医疗服务需求层次的不断提升，加之行业内竞争日益激烈，资金逐渐成为医院快速发展的瓶颈。如何保证基础建设及设备购置投资，改善就诊环境，提高医疗技术水平和服务质量，成为医院保持竞争力的关键。我国现行的医院收入主要来源于财政补助、医疗服务收入和药品差价收入，现在政府拨款所占医院资金的比例还比较低，医院的内部资金来源严重不足，综上所述，融资渠道的日渐丰富是医院发展过程的一个关键环节和问题。

一、分析县级公立医院的融资现状

(一)债务融资的特征

1、巨大的债务是公立医院的现状

据2010年卫生部统计: 2009年，大陆公立医院的负债总额达到3687亿元，资产负债率从2002年的27.72%上升到31.99%。部分医疗机构出现大额负债，13%的医疗机构资产负债率介于50%-100%之间，还有2%的医疗机构资产负债率大于100%。

2、债务结构的不合理是公立医院的通病

从融资的来源分析，公立医院的债务融资，主要包括以下：商业银行借贷、发行融资债券等。从融资的期限分析，主要包括以下：长期融资、短期融资。但据目前的统计，最常见的两个方式是银行贷款和长期借款，这几乎是除政府资金投入和业务收入外，医院所能采取的唯一融资模式。

3、较弱的还债能力无法解决

据2009年的全国数据统计，公立医院的收入总额达到9782 亿元，支出总额达到9330 亿元。因此收支结余只有452 亿元，每家公立医院的平均盈余不到40 万元，这就面临很大的偿债压力。
主要原因如下：a.债务的额度很大，而且承担的利息较重，盈利难以偿还债务；b.市场供求不平衡，供小于求，收入没有达到最优点；c.在医疗改革的进行中，提高职工工资薪金水平等也是一项任务。综上，按照当前的市场普遍现状，公立医院的偿债压力将会持续很长时间。

(二)县级公立医院现有融资方式的介绍会计类论文范文

1、银行贷款

主要用途是：医疗设备更新升级、新病房建设投资。特点是：审批程序复杂、周期长。融资的主要方式：商业银行贷款和外国政府贷款。
其中，外国政府贷款主要用于购买大型的医疗设备，在此过程中，医院可以获得很低的利率和很长的还款期限。因此，对于资金短缺或刚刚起步的医院来说，这是首选。不过外国政府贷款的限制条件也很多，主要有以下几种：需要政府担保，购买医疗设备的选择性较差、部分外国政府会限制购买竞争对手国家的医疗设备。
当前，大部分国内医院购买大型医疗设备的方式是：通过国内商业银行的贷款。商业银行贷款的特点是：贷款数额大，手续相对简单，可以短时间内筹集大量的资金，医院来决定适合自己运营状况的还款时间。但是，银行要求的利率往往较高。所以，如果投资医疗设备的变现能力弱，或医院整体效益不好的情况下，这种方式会给医院带来很大的财务风险。因此，此方式适用于经营状况良好的大医院。

2、融资租赁

融资租赁公司根据承租人对设备和供应商的选择，向设备供应商购买设备后租给承租人使用，承租人在租赁期内按期偿还租金，租赁期满后，设备所有权转移给承租人。采用医疗设备融资租赁，可以帮助医院去除“趋利性的经营思路，合理对待医院收支，有利于医院调整思路，更加关注医院的社会公益责任。融资租赁的租期设置灵活，甚至可以长达十年，而且是分期偿还，在采用融资租赁后，以前占用医院大块资金的设备购置费用不再成为院长们的头疼事，医院可以不必再采取过度医疗、提高收费等极端方式实现“创收”，而是更加科学和理性地对待医院收支。通过融资租入医疗设备，医院可以接收更多的病源，提高医院医疗服务的患者满意度，提升医院形象。在使用融资租赁后，医院全年的医疗服务收入不再完全用于应付医院负债，医院的财务状况更加平衡，甚至略有盈余，流动资金的压力能得到有效缓解。另外，融资租赁也可以满足基层医院更新医疗设备的愿望，在目前国内医疗资源总体短缺的现在，如果医院等待资金充裕再购进新的设备，就会延误使用，错过良机。
由于融资租赁主要解决了医院的资金需求，也存在一定的不足，主要体现在：利率会随着银行利率的变化而变化，出租方收取的管理服务费用较多；出租方在制定合同时，忽视了设备的质量、服务和维保等责任和义务，给医院带来风险。
对于急缺资金的医院，还可以与租赁公司开展回租赁这一创新模式，售后回租是医院盘活资产，将已有设备所有权转移给第三方以获得流动资金，租赁期内缴纳租金，期满赎回的过程。

3、社会投资

缺点是：资金不稳定，充足性差，可能会干预医院管理。而且社会资本进入医疗行业的目的是获得投资回报，所以必定要求医院有盈利，这与公立医院的公益性质也不符合。
但社会投资得到了国务院和卫生部的支持。卫生部明确表明摘自：毕业论文任务书http://www.328tibet.cn
：允许部分地区探索、尝试引导社会资本投资公立医院。而且，政策的放开吸引了投资者关注公立医院改制，投资公立医院是赚钱还是赔钱成为目前风险投资机构最关注的话题。这在一定程度上，也会帮助公立医院的财务状况更加正规化。
投资界的看法是：公立医院将成医疗健康产业投融资新亮点。但同时也指出，社会资本进入公立医院，关键是要解决以下三个问题：一是能否分红，二是公立医院院长能否为民营资本打工，三是公立医院的定位究竟是垄断医疗资源还是推向市场参与竞争。会计毕业课题

二、县级公立医院融资中的影响因素分析

在新医改形势下，医院分配关系发生根本性变化，导致医院融资渠道的变化。医院的发展需要软硬件的进一步配置完善，以及基础设施的建设、医疗设备的更新、人才的引进等。这个过程也暴露了医院资金基础的薄弱和恶化趋势。原因是多方面的，下面逐条论述：第一、国家对医院的补偿机制尚未形成。国家的财政分配中，对于医院发展资金的补偿能力较差。
第二、在医改中推行的医药分开制度，进一步加剧了资金紧缺。上世纪90年代以来，财政补助占医院总收入的摘自：毕业论文格式设置http://www.328tibet.cn
比重降低，国家对医疗的补偿机制尚未到位。同时，医院的医疗技术收费水平偏低，这就导致了药品收入成为主要收入来源，部分比重达50%以上。
第三、医疗服务的偏低，价值无法实现。在市场经济发展中，绝大多数商品和服务的已经由市场来决定，但是医疗服务一直由国家定价，其结果是：公立医院的医疗服务执行国家计划的，但医院的各项支出执行市场，以上问题导致医院缺乏自我积累，收入与支出失衡，而政府投入远低于医院的发展所需，在市场经济下医院只能负债经营。运用银行贷款、融资租赁等方式搞建设、买设备、投资扩张，成为县级医院融资的主重要手段。

三、县级公立医院的多渠道融资方案

(一)政府完善公立医院的投入和监管机制会计专毕业论文

医院是社会的基础建设，财务状况的好坏不仅关系到医院本身的发展，也直接关系到人民群众的切身利益和社会稳定。而医院负债经营，必然会带来一定的风险。因此，政府应该做到以下几点：
加强医院借债融资活动的宏观指导，加强政府对医院监管职能。政府应进一步规范医疗市场的正常秩序，完善资金管理制度，加快修订医院借贷的相关政策，从而使医疗机构明确应该做什么，如何去做。
(1)政府应进一步掌握医院重大项目的贷款额度和标准，减少医院的盲目建设。
(2)对于发展好、群众满意度高的医院，政府可实行一定的政策倾斜，给予适当的财政支持。
(3)对效益低下、长期亏损的医院，政府应实行财务监管，严密防范风险。

(二)维持资产负债结构的健康，控制负债的规模会计系实习报告

医院应根据自身的收益水平和实际经济状况，来决策最佳的融资规模和资产负债率。在决策时，要把握两个方面：
(1)从横向上，参照全国及所在省的同类医院的资产负债水平。
(2)从纵向上，在历年经营中，参照经营效益较好、收入较高的时间点，以此作为参考。
医院的资产负债率应控制在40-50%。尤其不能超过60%的警戒线。而且，在债务融资中，医院也要注意负债结构，不断调整长期与流动负债的比例，不断优化债务结构的配置，不断分析负债融资的成本与风险。最终，决策最佳的融资组合，以达到风险与收益的合理平衡。

(三)积极拓宽公立医院的投融资渠道

医院发展中的突出问题之一是资金紧张，负债是维持经营的手段之一。在我国的金融大环境下，负债越来越难以满足医院的资金需求。因此，在政策范围内，我们应根据资金需求量、时间的长短、成本的高低等，采取多渠道筹措资金。会计学年论文
首先，提高自有资金的使用效率。自我资金的浪费往往有几种情况：药品库存量过多，个别单位的盲目项目等，这些会减缓资金的周转速度。因此，医院更应该进一步加速自有资金的周转，从而提高资金的使用效率。
其次，政府可以进一步制订公立医院改制方案，完善医疗机构分类管理政策，进一步强化税收优惠政策，同时引导社会资本参与到公立医院的改制中来。
最后，在政府部门的引导下，大力发展医疗慈善事业，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构等。

(四)实施公立医院的对外信息定期发布制度

基于有效监管、加强风险控制，规范财务管理的目的，医院可建立财务业绩信息发布制度。具体措施是：规范医院信息定期发布的内容，及时透明地披露医院的运营效益，及时报告重大投资项目的进展。同时，政府部门应及时了解金融市场，努力改善医院所处的金融环境，争取更多的外部资金支持。

(五)领导任期内的经济责任制

在市场经济发展中，公立医院应进一步成为独立的法人，享有充分自主权，对自身行为负责。这就要求制定公立医院的院长负责制度，政府应改制定法规政策，增强院长的负债风险意识。另外，根据医院自身运营状况，院长也要制定还债计划，由政府部门监督执行。
四、结语
改善公立医院的融资机制，将从根本上解决医院效率低下、成本上升的问题。医院融资机制改革，也是医疗机构资源重组、实现卫生资源优化配置的先决条件。这将对实施区域卫生规划，发展政府宏观调控起到积极作用，最终帮助医院从资本市场获得更多投资，赢得发展机会，更好的为社会提供优质的医疗服务。
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