有关强化新农合财务管理实现可持续发展一一眉山市新型农村合作医疗组织财务会计制度执行情况调查思考
本站原创 【文章摘要】
新型农村合作医疗是在政府的扶持下推行的满足基本医疗需求的农村医疗保险制度。从年运行至今取得很大成效，但在财务管理和会计核算上仍存在一定的问题。为此，本文对加强新型农村合作医疗基金的财务管理是实现新型农村合作医疗制度可持续发展谈些看法。
【关键词财务管理；持续发展建立新型农村合作医疗制度(以下简称为新农合)是党、国务院落实“三个代表”重要思想，构建社会主义和谐社会，着力解决广大农民 “因病返贫、因病致贫”问题的重大举措。为规范新型衣村合作医疗 (以下简称 “新农合”)基金财务管理，根据财政部、卫生部印发的新型农村合作医疗基金财务制度 (财社和《新型农村合作医疗基金会计核算》(财会[2008]1号)，这2项制度从年1月1日开始执行。我市各级新农合作组织在执行财务管理，实行 “资金封闭运行”和强化会计核算方面取得一定成效，但还存在一些问题需要进一步完善。为此本文就进一步强化财务管理谈些看法。
一、基本情况一)机构基本情况我市从 2006年开始实施新农村合作医疗制度改革，截止2009年 l2月，全市共有新农合监管机构7个 (其中县级新衣合办6个、市级新农合办 1个)，工作人员名；新农合定点机构160个 (其中市级个、县级 l0个、乡镇级140个、专科8个)。
二)新农合运转状况我市年 1一 l2月资金支出总额，539．15万元，共补偿人次数 54万次，其中住院补偿人次数29．59万人次；补偿总额19963．25万元。门诊补偿人次数32．万次，补偿总额 1647．13万元；住院正四川省眉山市财政局常分娩补偿人次数 7，233次，补偿总额．44万元；特殊病种大额门诊补偿人次数655人次，补偿总额．39万元。享受合作医疗基金补偿受益面24．80，人均住院费1，732．6元，人均住院补偿709元，实际住院补偿率40．95％，基金使用率87．％，统筹基金使用率 95．52％。全市参合农民2，549，622人，参合率96．5％，比年减少 62，818L，参合率降低了3．点。参合人数较上年有所下降，原因是按照有关文件规定原参加新衣合的部分失地农民和学生转入城镇居民医疗报险。
三)财务管理状况市政府在年、2007年先后出台了关于做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见，关于进一步完善新型农村合作医疗试点工作的意见》，对新型农村合作医疗试点工作提出了具体要求。
市政府办转发了市监察局、市卫生局等单位联合制发的《眉山市新型农村合作医疗行政过错责任追究办法，转发财政部、卫生部印发的新型农村合作医疗基金财务制度》(财社[200818号)和《新型农村合作医疗基金会计核算办法》，进一步规范我市新农合财务、会计核算管理工作。维护了参合农民的合法权益，保证新农合的健康运行。
加强基金管理，实行封闭运行。为确保新型农村合作医疗基金安全，各区县财政部门均在银行开设了新型农村合作医疗基金专户，统一管理新型农村合作医疗基金，做到了银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现了基金收支分离、管用分开、封闭运行。
健全制度，构建信息平台，建立长效监管机制。一是制定下发新型农村合作医疗监管评价细则》，分为依法执业、组织管理、医疗服务、费用控制、优质服务、信息化管理等六个方面，规范新型农村合作医疗定点医疗行为。二是制定下发眉山市新型农村合作医疗违规行为奖励办法，明确规定任何单位和个人可以对违反新型农村合作医疗的十六种行为进行，属实的，将予以奖励。三是拟订《眉山市新型农村合作医疗机构医疗服务协议参考文本》，明确新衣合管理机构和定点医疗机构的权利和义务以及违约责任。四是指导各区县加紧新型农村合作医疗信息化建设。
强化检查监督。组织专家对县级以上定点医疗机构和部分乡镇卫生院进行不定期检查。各区县对新农合定点医疗机构每年不少于 2次的检查，并通报检查情况。从检查情况看，我市新农合定点医疗机构均公示了新农合的有关政策、诊疗项目、收费，参合农民报销情况及电话。
及时纠正发现的问题。针对个别乡镇卫生院管理不规范等问题，一是市政府召开全市新型农村合作医疗管理工作现场会议，总结推广先进经验。二是严肃查处典型案例。对个别违规套取新农合资金的医疗机构及相关责任人员，做出了暂停定点医疗机构资格、收缴违规资金上交财政、责任人员党内严重警告、撤职等处理。
二、存在的问题通过调查，笔者认为，尽管我市的新农合工作取得了较好成绩，但在财务监管和会计核算方面还存在如下问题：
一)监管者财务管理素质不高。
监管机构工作人员中，财会专业人员缺乏，目前我市新农合机构只有30个人，财务管理人员有12人，一些财务管理人员不具备专业业务素质，对财会法律法规不熟悉，业务水平有待进一步提高。
二)监管力量薄弱因监管机构编制紧张，工作人员少，全市 30个工作人员，要对 160个定点医疗机构进行有效监管，人员力量不够，导致监管频率低，无法监管到位三)财务内部控制制度不完善，不健全目前企业内部控制基本规范已规范了上市公司，但对农村合作医疗组织在控制重点、内容、程序和方法上尚缺乏统一规范的财务内部控制体系，部分新农合机构财务人员不具备财务专业素质，对财务会计内部会计控制制度缺乏认识，只建立了简单岗位责任制。内部控制制度建设还未完全落实到位。
四)会计基础工作不规范，资产家底财务管理以学校为基本单位分校核算、教育经费管理中心以及核算点对学校的财务集中管理、分户核算，集中管理财会档案资料，这并不改变学校资金的使用权、所有权，学校还是作为会计主体，法律责任不发生改变。
要加强核算中心会计队伍的建设，不断提高他们的业务水平，加强报帐队伍的建设，加强预算单位法人和报帐人员的思想教育，明确会计主体在预算单位、经济责任在预算单位、法律责任在预算单位。
要求教育会计人员必须取得会计证和电算化证书，统一参加财政部门一年一度的会计继续教育。要使教育经费使用的统一I生与灵活性相结合。
通过改革农村义务教育经费管理体制，学校的年度财务收支计划更加透明，资金的使用方向得到严格的监控，有效保障了国家对农村中小学的各项资金投入。学校校长不再为经费保障担心，可集中精力搞好学校的教育教学；学校财务人员不再需要背着大包交易所到教育财务核算中心报账，提高了办事效率；学校通过网络实现国库集中支付，减少了资金拨付环节，简化了资金划拨手续，确保了资金不被调剂、挤占和挪用。社会满意，基本上杜绝了教育乱收费。实施新机制后，学校不再收取杂费和其他各种乱收费，各项财务收支通过部门预算得到明确，资金使用通过国库集中支付直达商品和劳务个人，学校资金始终集中在国库，始终处在严格监控之中，各学校无法像过去一样，因掌握大量资金而随意安排支出，避免了新债务的产生。
新型农村合作医疗是在政府的扶持下推行的满足基本医疗需求的农村医疗保险制度。从年运行至今取得很大成效，但在财务管理和会计核算上仍存在一定的问题。为此，本文对加强新型农村合作医疗基金的财务管理是实现新型农村合作医疗制度可持续发展谈些看法。
【关键词财务管理；持续发展建立新型农村合作医疗制度(以下简称为新农合)是党、国务院落实“三个代表”重要思想，构建社会主义和谐社会，着力解决广大农民 “因病返贫、因病致贫”问题的重大举措。为规范新型衣村合作医疗 (以下简称 “新农合”)基金财务管理，根据财政部、卫生部印发的新型农村合作医疗基金财务制度 (财社和《新型农村合作医疗基金会计核算》(财会[2008]1号)，这2项制度从年1月1日开始执行。我市各级新农合作组织在执行财务管理，实行 “资金封闭运行”和强化会计核算方面取得一定成效，但还存在一些问题需要进一步完善。为此本文就进一步强化财务管理谈些看法。
一、基本情况一)机构基本情况我市从 2006年开始实施新农村合作医疗制度改革，截止2009年 l2月，全市共有新农合监管机构7个 (其中县级新衣合办6个、市级新农合办 1个)，工作人员名；新农合定点机构160个 (其中市级个、县级 l0个、乡镇级140个、专科8个)。
二)新农合运转状况我市年 1一 l2月资金支出总额，539．15万元，共补偿人次数 54万次，其中住院补偿人次数29．59万人次；补偿总额19963．25万元。门诊补偿人次数32．万次，补偿总额 1647．13万元；住院正四川省眉山市财政局常分娩补偿人次数 7，233次，补偿总额．44万元；特殊病种大额门诊补偿人次数655人次，补偿总额．39万元。享受合作医疗基金补偿受益面24．80，人均住院费1，732．6元，人均住院补偿709元，实际住院补偿率40．95％，基金使用率87．％，统筹基金使用率 95．52％。全市参合农民2，549，622人，参合率96．5％，比年减少 62，818L，参合率降低了3．点。参合人数较上年有所下降，原因是按照有关文件规定原参加新衣合的部分失地农民和学生转入城镇居民医疗报险。
三)财务管理状况市政府在年、2007年先后出台了关于做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见，关于进一步完善新型农村合作医疗试点工作的意见》，对新型农村合作医疗试点工作提出了具体要求。
市政府办转发了市监察局、市卫生局等单位联合制发的《眉山市新型农村合作医疗行政过错责任追究办法，转发财政部、卫生部印发的新型农村合作医疗基金财务制度》(财社[200818号)和《新型农村合作医疗基金会计核算办法》，进一步规范我市新农合财务、会计核算管理工作。维护了参合农民的合法权益，保证新农合的健康运行。
加强基金管理，实行封闭运行。为确保新型农村合作医疗基金安全，各区县财政部门均在银行开设了新型农村合作医疗基金专户，统一管理新型农村合作医疗基金，做到了银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现了基金收支分离、管用分开、封闭运行。
健全制度，构建信息平台，建立长效监管机制。一是制定下发新型农村合作医疗监管评价细则》，分为依法执业、组织管理、医疗服务、费用控制、优质服务、信息化管理等六个方面，规范新型农村合作医疗定点医疗行为。二是制定下发眉山市新型农村合作医疗违规行为奖励办法，明确规定任何单位和个人可以对违反新型农村合作医疗的十六种行为进行，属实的，将予以奖励。三是拟订《眉山市新型农村合作医疗机构医疗服务协议参考文本》，明确新衣合管理机构和定点医疗机构的权利和义务以及违约责任。四是指导各区县加紧新型农村合作医疗信息化建设。
强化检查监督。组织专家对县级以上定点医疗机构和部分乡镇卫生院进行不定期检查。各区县对新农合定点医疗机构每年不少于 2次的检查，并通报检查情况。从检查情况看，我市新农合定点医疗机构均公示了新农合的有关政策、诊疗项目、收费，参合农民报销情况及电话。
及时纠正发现的问题。针对个别乡镇卫生院管理不规范等问题，一是市政府召开全市新型农村合作医疗管理工作现场会议，总结推广先进经验。二是严肃查处典型案例。对个别违规套取新农合资金的医疗机构及相关责任人员，做出了暂停定点医疗机构资格、收缴违规资金上交财政、责任人员党内严重警告、撤职等处理。
二、存在的问题通过调查，笔者认为，尽管我市的新农合工作取得了较好成绩，但在财务监管和会计核算方面还存在如下问题：
一)监管者财务管理素质不高。
监管机构工作人员中，财会专业人员缺乏，目前我市新农合机构只有30个人，财务管理人员有12人，一些财务管理人员不具备专业业务素质，对财会法律法规不熟悉，业务水平有待进一步提高。
二)监管力量薄弱因监管机构编制紧张，工作人员少，全市 30个工作人员，要对 160个定点医疗机构进行有效监管，人员力量不够，导致监管频率低，无法监管到位三)财务内部控制制度不完善，不健全目前企业内部控制基本规范已规范了上市公司，但对农村合作医疗组织在控制重点、内容、程序和方法上尚缺乏统一规范的财务内部控制体系，部分新农合机构财务人员不具备财务专业素质，对财务会计内部会计控制制度缺乏认识，只建立了简单岗位责任制。内部控制制度建设还未完全落实到位。
四)会计基础工作不规范，资产家底财务管理以学校为基本单位分校核算、教育经费管理中心以及核算点对学校的财务集中管理、分户核算，集中管理财会档案资料，这并不改变学校资金的使用权、所有权，学校还是作为会计主体，法律责任不发生改变。
要加强核算中心会计队伍的建设，不断提高他们的业务水平，加强报帐队伍的建设，加强预算单位法人和报帐人员的思想教育，明确会计主体在预算单位、经济责任在预算单位、法律责任在预算单位。
要求教育会计人员必须取得会计证和电算化证书，统一参加财政部门一年一度的会计继续教育。要使教育经费使用的统一I生与灵活性相结合。
通过改革农村义务教育经费管理体制，学校的年度财务收支计划更加透明，资金的使用方向得到严格的监控，有效保障了国家对农村中小学的各项资金投入。学校校长不再为经费保障担心，可集中精力搞好学校的教育教学；学校财务人员不再需要背着大包交易所到教育财务核算中心报账，提高了办事效率；学校通过网络实现国库集中支付，减少了资金拨付环节，简化了资金划拨手续，确保了资金不被调剂、挤占和挪用。社会满意，基本上杜绝了教育乱收费。实施新机制后，学校不再收取杂费和其他各种乱收费，各项财务收支通过部门预算得到明确，资金使用通过国库集中支付直达商品和劳务个人，学校资金始终集中在国库，始终处在严格监控之中，各学校无法像过去一样，因掌握大量资金而随意安排支出，避免了新债务的产生。