试论医患关系会计学思考

当前位置: 大雅查重 - 范文 更新时间:2024-01-24 版权:用户投稿原创标记本站原创
[摘要] 医患纠纷的产生有多方面的原因。在以构建和谐社会为时代主旋律的今天, 医患关系的不和谐必然成为社会热点问题。处理不当的话, 不但容易使社会大众对正在紧密进行的医疗卫生制度改革产生抵触情绪, 而且对医院的自身发展也会带来多方面的不利影响。医院必须高度重视医患关系紧张的问题, 多角度分析造成医患关系紧张的原因, 对症下药解决这一难题。本文从会计学的角度对医患关系中医方和就医方产生的各类成本作一剖析, 力图为医院解决医患纠纷提供多一条思路。
[关键词] 医患关系会计学成本和谐
0 引言
构建和谐社会和建设人与自然、人与社会及人际和谐的生态文明社会, 已成为当今社会、文化和经济发展的主旋律。
然而, 由于之前的中国医疗卫生改革存在过度市场化与高度分权化的“双重误区”, 随着医改的不断深化, 不但原先医生“救人救国救世, 医病医身医心”的从业境界被漠视, 而且医护队伍中的“ 打工族”心态日渐盛行, 导致医方在行医时机械性的照章办事, 用过度机器化的器械诊断替代医生的主观诊断。另一方面, 就医方在一个信息爆炸的时代存在着对医疗信息与健康知识一知半解、对医院医疗行为的期望日趋增高、对医疗过程参与和维权意识的觉醒和增强等现象, 但却对医疗过程中的高风险和医疗效果的局限性知之甚少甚至完全忽视; 而且思想意识依然滞后于“医改”步伐、停留在计划经济体制和“悬壶济世”的传统文化认知的思维定势里, 不能理解公立医院的市场化行为和对医疗利润的重视。再加上传统医疗体制中举证责任倒置的不合理, 以及行医全过程中人文关怀的缺失, 和少数医德医风不端者的“拿回扣”、“收红包”行为, 若医方与就医方缺乏沟通或沟通不畅, 则必然诱发医患关系的紧张, 导致患者对医方的抵触、对立与对抗等不和谐现象。
医患关系的紧张与不和谐会对医院发展形成桎梏, 医院失去了患者的信任, 也就失去了赖以生存的根本, 无法持续经营下去。
医院必须高度重视医患关系紧张的问题, 多角度分析造成医患关系紧张的原因, 对症下药解决这一难题。假如社会、医方和就医方从现有的法律维权角度的思维定势中跳出来, 多从社会学、政治学、经济学角度去思考医患关系紧张问题, 那可能会看到平时看不到的一些原因, 也能对彼此多一些理解和肯定, 肯定会有助于缓和矛盾。下面, 笔者拟从会计学的角度对医患关系作一剖析, 希望能为医界同行提供多一种视角, 起到若干启发思维的作用。
首先让我们来回顾一下发生在2007 年11 月的一件牵动全国人心的“李丽云事件”。2007 年11 月21 日下午三点左右, 肖志军将怀有九个多月身孕的妻子李丽云送到朝阳医院京西分院, 声称妻子患感冒; 医院确定李丽云病情危急需立即手术, 但肖志军一直拒绝签字, 医院在无家属签字的前提下未为李丽云执行手术, 当日下午五点多时孩子胎死腹中, 李丽云于下午七点多也停止了呼吸。依照传统和既定的习惯性的思维定势, 正如不少报刊和电视、网络传媒那样, 在评论孕妇李丽云之死时, 多是责怪医院的“ 明哲保身”、“医德缺失”乃至“医疗疏失”, 责怪社会上如居委会和救助站的按制度办事的僵化与死板导致李丽云身体状况恶化抵抗力下降, 责怪我们社会相关制度如手术必须经家属签字等设计上的人文与人权关怀上的缺失, 责怪肖志军对医院的偏执、不信任。但若从理性的角度与立场来看, 上述观点虽不能说错, 但起码都是从排斥自我检讨的立场, 而站在评判他人的立场而言的; 也就是说, 若基于与人的生命价值前提而言, 都没有或者完全忽视了人的生命价值这一最核心主体的重要性, 用会计的语言来表述, 就是没有从价值的角度去认识各自对医患关系的相关成本的负担问题。
从一般常识性理论角度而言, 患者到医院就诊的目的不外乎两个目的: (1)、心理目的: 自己或亲属的不安或焦虑或不适, 在医生问诊和沟通环节中的理解与保证或释疑中得以缓解与释放;( )、生物目的—在医生的诊断和治疗下, 自己的病症得以解除。这两种目的, 都必须由医院的医生与相关服务人员通过从情感上安慰患者和用技术手段治疗疾病来实现。但为了实现医院对患者提供的这两方面的服务, 医患双方都必须支付相应的成本。
1 医方成本剖析
1.1 首先, 从医院角度来说, 有医院为患者营造诊治环境所必须支付的如门诊楼、住院部等建筑物成本和各类诊断检测仪器等购置、建设与配套等成本, 以及为了配备必须的医护人员所支付的人力成本, 还有为了维护医院正常运转所需的营运成本等, 这些都属于显而易见的支出, 而且基本与医院的医疗服务水平呈正相关的关系, 也就是说, 医院在这些方面投入得越多, 一般来说就能够为患者提供更优质的服务。要创造更好的医患关系, 医院可以通过改善与医疗服务水平正相关的这些因素来提高病人的满意度。
1.2 医院的环境成本, 包括预防成本、环境检测成本、环境内部故障成本、环境外部故障成本四种成本: 预防成本, 指的是医院应对医患纠纷和医疗事故造成医院自身危害或损失效益时采用举措与作业而耗费的支出; 环境检测成本, 指的是医院决定内部运行机制流程及其他治疗方案是否适当的国家医院等级环境标准相一致的作业耗费; 环境内部故障成本, 是医院发生医疗器械运行故障和医生治疗方案中不当而产生的成本以及医院为了避免发生故障而执行的标准作业运行成本; 环境外部故障成本, 又称医院外部危机应对成本, 分为已实现和未实现故障的两种成本, 其形态上体现为社会成本, 即因社会对医院评价的恶化而发生的成本, 以及对医院经营及形象造成不利影响的相关耗费。
1.3 医疗服务行为的时间成本, 包括为患者诊断、治疗所花费的时间成本、因误诊或延诊造成医疗纠纷所支付的成本等。一般来说, 时间成本往往容易被人忽视, 但时间成本又是客观存在而且是无法回避的。这里说的时间成本, 蕴含两个层面的耗费: 其一、指的是医院为满足患者就诊要求而必须付出的时间, 也就是施诊时间; 其二、指的是医院为缩短平均就诊时间所需支付的各类耗费。它既包含了已经实际发生的时间耗费, 又包含作出某种医疗行为选择后丧失的时间的机会成本; 既包含有时间成本的耗费, 又包含有时间成本的节约; 既有为提高患者就诊速度而节约的时间成本, 又有为达到提高速度节约时间的目的而导致可能增加的其他成本如医疗质量下降或医患纠纷增多等等。
环境成本和时间成本, 往往容易被医患双方忽略, 结果不但易诱发医患关系的恶化, 而且会给医患双方都带来实质性的损害: 李丽云死亡后, 朝阳医院京西分院引来全国网友骂声一片, 媒体舆论也诸多责难, 对医院形象无疑造成了致命的影响, 并且会直接导致医院效益的下滑, 医院要为忽视了环境成本和时间成本的行为买单, 代价不可谓不大。就医方在这一事件中付出的代价更为惨重: 患者李丽云本人连同腹中胎儿在完全有希望得到保全的情况下被活活地耽误致死; 患者家属肖志军一下子失去了两位至亲, 而且是因自己拒绝签字造成的直接后果, 忽视时间成本给就医方带来的伤害由此可见一斑。概言之, 医院方对环境成本和时间成本的重视和把握, 正是医患关系改善与走向和谐互谅的切入点。
2 就医方成本剖析
从就医方的角度而言, 同样有多个层面的成本耗费。
2.1 就医方的直接成本: 包括就诊过程中发生的挂号、诊察、检查、化验等诊断成本, 有病情确诊后的用药、治疗、手术及住院成本等。
患者及患者家属在就医过程中因误工、误时、误事等所带来的额外付出。
3 就医方的隐性支出如患者及其家属在病情确诊前后的精神负担与心理压力等。
2.4 治疗效果不理想导致的后续治疗费用或病人死亡带来的巨大精神损失。
2.5 因就医方与医方对患者病情、治疗方案与治疗效果的认识不一致导致了医患纠纷后的一系列相关支出如医疗事故鉴定费、律师费、诉讼费等。
对于前面两个层面的支出, 患者和患者家属往往有一定的心理准备和财务预算, 但对于后面三个层面的支出, 就医方从主观上就不愿接受, 也很少作好了充足的心理准备。医院必须理解到:
就医方大多都抱着“ 健康所系、性命相托”的思维定势, 就医过程中对就医环境和医护人员的人文关怀反应更为敏感, 对具体的治疗方案、用药、手术及预后乃至不良后果却反而关注不够或没有足够的知识和能力进行关注, 只是单方面对医院的治疗效果抱以高期望。这种医患关系的格局一旦碰上医生犯了医疗过失或治疗方案失当, 或就医环境恶劣, 则医患关系恶化和对立的局面出现,就不足为怪了。类似的个案并不鲜见, 这提醒医院应当通过多渠道宣传和引导就医方强化全方位成本预算意识, 了解医方在治疗过程中也存在种种技术限制, 不可能有完美的治疗方案和治疗效果, 必须在就医前做好充足的心理和经济准备; 另一方面, 发生医疗纠纷后, 若一味对立、大肆闹事是只能进一步加大就医方自身成本的下下策。
3 社会成本剖析
3.1 从社会角度来看, 因医患关系的不和谐乃至恶化, 造成社会秩序失衡与“医闹”事件频发的局面, 乃至因医患关系恶化所导致的患者对医院的公益性产生怀疑进而对政府产生不满, 都会不同程度地增加政府和各类公共机构的直接与间接成本, 也是困扰政府和相关部门的大难题。医院应当更多地与政府及上级主管部门进行沟通、反映存在的困难, 寻求政策层面和社会保障层面更加宽松的执业环境和政策倾斜。
3.2 因媒体的作为引发社会成本的增加是客观事实, 但也是不可避免的, 因为媒体担负着社会监督的责任, 有对医院行为进行报道和评论的权利。但媒体的报道和炒作往往刺激患者意气用事激化医患矛盾, 多数医院又不太善于甚至完全不懂如何与媒体沟通,个别医院还会采取回避态度应对医患关系恶化带来的危机问题。
如深圳市出现的医生护士带钢盔上班的个案, 就是医院和患者双方在媒体炒作后, 患者情绪化后的发泄和医院消极应对危机的典型例子。医院必须建立与媒体的良好沟通, 及时将医院的新动向和大事件主动通知媒体进行报道, 避免媒体因取材失实而对医院进行负面报道。在舆论上建立了良好的社会形象, 有助于增强就医方的信赖感, 在解决医患纠纷时能够处于较有利的地位。
3.3 医患纠纷中还有一支不能忽略的力量———职业医闹们。
他们靠寻找医疗纠纷、鼓动患者家属闹事、纠集人群打骂医生护士或扰乱医院秩序要挟医院索取高额赔偿为生。医院必须对这群人保持高度紧惕, 加强保安力量, 出现问题时及时通知门介入, 切忌以乱治乱, 引发更大的纠纷和损失。
总而言之, 建立良好的医患关系需要多方面的共同努力, 除了医院本身努力提高医疗水平改善医疗环境之外, 还需要政府与公共管理机构加快医疗卫生制度改革、增加社区医疗服务投入、增加公立医院资金投入、增加医学教育和医生职业道德教育的投入等缓解公立医院压力, 还需要媒体和舆论对医院多加正面报道, 还需要广大人民群众增强对医院的理解、信任和支持。