关于医院财务内部制约深思
一、当前医院主要财务风险
当前医院出现的财务风险主要来自以下几个方面的影响:从资金的使用去向上看,目前医院的药品支出在全年所有项目的支出中占有相当大的比重,药品财务管理直接影响医院总体资金的使用效益。虽然目前大部分医院对此也采取了一些新的措施,但都只是片面地通过降低药品的进价门槛来降低药品的购置成本,大大忽视了药品的储存成本和缺货成本所占份额,形成了药品大量积压、流动资金占用过多、医疗资金使用效率日益低下的状况。
从资金回笼上看,一些医院由于向多个项目投资过多而导致过度负债经营,资产负债比例过高,偿债能力持续减弱,财务信誉下降,导致一些坏账烂账收不回来。而医疗欠费不足向来是不少医院都普遍感到头痛的不足,而由于患者医药费的长久拖欠而导致医院资金回收困难,也使医院财务报表与其实际的财务现象存在较大的差距,潜藏着巨大的财务风险。
从资金的收入上来看,也存在着部分医生截留病人医疗费用、设立各种方式收受病人的款项,造成了患者对医院的意见增加,从而导致医院门诊量减少,医疗质量下降,收支结余长期出现赤字,资本不能保值增值,造成医院经济效益和社会效益明显下降,形成财务风险。
二、医院内部制约存在的不足
大多数医院的领导带头人来自学科带头人或某个科室医疗骨干,只拥有丰富扎实的专业知识而缺乏系统的管理知识,对内部制约的认识不到位。然而医院领导对内部制约的态度决定了整个医院的经营态度和行为,对环境的制约决定了一个单位的基调,它直接影响整个医院职工的制约意识。随着我国卫生革新制度逐渐深入各个医疗部门,医疗服务市场的竞争日趋激烈,医疗服务市场运行过程中存在的风险也在加大,而目前各家医院只重视医院规模的盲目扩大、追求就诊人次的增加、基本建设的大力投人,而对各类昀基本的风险却没有达到充分的认识,没有建立相应的风险制约机制来进行避开。
内部审计是内部制约的重要组成部分,内部审计的服务对象是医院经营者,而内部各职能部门都是在经营者的直接领导下开展工作,其各项经营管理行为尤其是重大行为大多是在他们的授权下进行。在这种情况下,内部审计多数流于形式。
医院作为事业单位,主管部门编制的预算只是粗略的,缺乏对管理机制、医疗竞争状况和医疗服务能力等因素的综合考虑,对医院的发展战略、经营目标与其他重大决议意义不明显,没有实际指导意义。而且预算编制太笼统,只涉及医院的收支,没有将预算指标层层分解和落实到各个科室和岗位。