关于医疗保险统筹基金累计结余浅析与探讨

摘要：近年来，随着职工工资的增长，参加医疗保险的人员越来越多，这就引发了医疗保险统筹基金的一些不足，特别是在累计结余方面值得人们的关注。本文浅析浅析了医疗保险统筹基金累计结余的近况，讨论了如何制约医疗保险统筹基金累计结余的规模，全面进行了关于医疗保险统筹基金累计结余的浅析浅析与研究。关键词：医疗保险统筹基金累计结余
当前，在全球经济条件下，我国的经济是无法独立于世界而存在的，并且世界经济大环境对我国的影响不断加大，而在这样的形势下，如何确保医疗保险统筹基金累计结余是合理的，是科学的，就成为一个重点课题。

一、医疗保险统筹基金累计结余的近况

(一)医疗保险起步晚

医疗保险作为一个近几年发展起来的产业，其中的统筹基金累计结余还不够完善，难免会出现一些不足，较为明显的现象是不足缴费年限的补缴金额比较高。

(二)政策起步时，报销比例低，基金结余率高

自医疗保险相关政策实施以来，其报销的比例一直保持在一个较低的状态，而较低的报销比例，必定会导致较高的基金结余率。

(三)风险保险储备金的提取没有落实

历年累计结余数偏高的近况，导致决策层会通过调整政策来降低结余，殊不知因缺少科学的浅析浅析，盲目的调整政策会对基金支出带来很大风险。由此可见，风险保险储备金的提取具有重要的作用，应该及时得到落实。

二、如何制约医疗保险统筹基金累计结余的规模

(一)累计结余水平的浅析浅析，确定结余是否合理

目前结余率水平的下面的衡量标准：根据有关规定（《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》人社部发[2009]67号）：除一次性预缴基本医疗保险费外，医疗保险统筹基金累计结余原则上应制约在6-9个月平均支付水平，累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。这也就可以作为确定结余水平的策略。可根据医疗保险的实际情况，来判断相应结余率的高低，以进行合理的政策调整。
（二)制约医疗保险统筹基金的财政补助范围
近年来，我国政府对于医药卫生事业的投入不断加大,而这笔资金投入就被有些部门误以为是国家向对职工进行的医疗保险基金的大量补助,这样就使得医疗保险水平整体呈大幅度上升趋势。但是,医疗保险费原则上是由职工以及职工所在单位共同缴纳承担的，而其在本质上带有税收属性,而该种属性的税收主要是注重权利同义务之间的相关性。而将公共财政添加到医疗保险统筹基金中,也就是把多数纳税者的税款转移到享有医疗保险的部分人手中，这样做显然有失公平性。由此可见，医疗保险这样一个福利事业,是不能够过分依赖公共财政的,这样会使有刚性的医疗保险统筹基金增加政府的负担。

(三)制约医疗保险统筹基金的缴费比例

参加医疗保险的职工,通常看门诊、一般性住院,都是可以完全负担的。然而，一旦患有严重性疾病,就很可能导致贫穷的发生。医疗保险费在筹措上并未将全部免费医疗当做最终目标,这势必会造成大量医疗资源的浪费，也会导致节育率的升高。而实际上人们看病贵等不足若想得到根本的解决是无法通过扩大医疗保险金缴费比例来实现的，由此可见，正确的办法是将医疗保险制约在正常的缴费比例上,使当前较高统筹基金的节余率有所下降。

(四)将医疗保险统筹基金账户结余制约在相应范围内

统筹基金的当年结余率就是统筹账户基金当年结余额与当年基本医疗保险基金的收入之比。现今，具有较多结余的地区更应该加强统筹基金在本年度结余率的制约，最好是将其制约在-10%和5%之间，从而将过高的结余率一步步地下调。这就需要医疗保险机构以及相关部门的共同努力。
另外，医疗保险统筹基金结余率的调整可能会为有关部门带来不便，这就使得医疗保险结余率的降低无法一蹴而就。所以,当年统筹基金不能存有太大的收支缺口,也就是当年结余率要制约在-10%以上。对于基金累计结余率长期以来居高不下的地区,需要增加该账户的基金报销比例以及范围,从而将累计结余率进行合理的制约。如果参加医疗保险人员的年龄结构大体上呈现稳定状态,那么医疗保险统筹基金应将其年结余总额同相应收入之间的比例制约在25%左右,而该结余总额一般可以供参保人员使用三个月。同时，统筹基金累计结余率保持在0到16%的那些地区,就无需转变其账户基金支付策略。

(五)在统筹基金中建立门诊、住院大额医疗费用补助基金

在医疗保险基金存在较多结余时,抽出其统筹基金的一部分建立门诊、住院等大额医疗费用补助基金,这种办法类似于提高封顶线,与小幅提高封顶线相比,其解决因重大疾病致贫不足的作用更大。而将过多的基金结余转化为补助基金，可以增加统筹基金支出，将结余制约住，又提高了参保人员的享受待遇。不仅如此,大额医疗费用补助基金还可通过商业保险公司来运作。如果预算建立大额医疗费用补助基金后仍有盈余,则扩大统筹账户的报销范围和提高其报销比例。另外，统筹基金，门诊的建立还需要相关政策的支持，政府应对其进行适量的财政拨款，并为参保人特供较高比例的优惠。

(六)建立相机调整城镇职工基本医疗保险基金结余率的制度

如果给付标准的调整过于频繁,就难免会给医院、医疗保险机构和相关的定点药店带来工作量的增加,而过多的结余和过大的收支缺口医疗保险制度造成不利的影响。笔者认为，可以建立风险储备金机制,从而制约调整基本医疗保险基金给付标准结余率的范围。而医疗保险基金历年结余总额与当年收入之比在15%～35%之间都是正常的。合理把握基金结余要根据年度参保人以及未来参保人的实际生活水平，以及他们的支付能力，在保证收支平衡的基础上，尽量下调结余。

三、结束语

综上所述，当前医疗保险中统筹基金累计结余的确存在着一些不足，其在多种因素的影响下，很可能会爆发支付风险。因此，要科学地进行分体基金累计结余，从而提供出真实有用的数据，为相关部门提供参考。

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