加强医院财务管理，推动医院发展

摘要：由于医院财务会计工作的特点，在内部会计制约方面相对而言不是十分重视，有的单位虽有内制约度，但执行不严，有的单位连起码的内制约度都没有制定，更谈不上实行有效的内控措施了。为此，健全和完善企业内部制约制度是进一步贯彻《会计法》的要求，切实加强医院的内部会计制约，提高医院的会计信息质量就显得非常重要了。
关键词：医院；财务管理；不足；措施

引言
在新时期，医院的经营模式已由传统的计划经济转为市场经营，因此，提高医院的财务管理对医院的经营状况有重要作用。通过合理利用医院的使用资金，可有效降低医院的医疗成本，同时为患者减轻经济负担，保证医院的经济效益。医院的财务是医院管理的一个重要部分，对医院资金的统筹规划具有重要作用。本文将对新时期下，医院财务管理存在的不足以及创新财务管理的策略进行浅析浅析与阐述。随着我国医疗体制革新的逐步推进，医疗卫生系统各个方面将面临着深刻的革新。这些革新对医院的影响不仅包括药品管理、药价科学化、医院人事体制等方面，还要考虑怎样有效地防范和化解医院所面临的财务风险，以及如何建立一套科学合理的医院财务管理制度。本文针对上述不足，对医院目前财务管理中存在的不足进行了浅析浅析，并指出了相应的倡议措施。
1目前医院财务管理存在的不足

1.1预算缺乏刚性约束

目前我国缺少专门针对医院的预算管理制度，仅依据1998年财政部、卫生部制定的《医院财务制度》进行预算管理，规定“国家对医院实行‘核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用’的预算管理办法”，该规定只从原则上做出规范，没有具体规定医院预算涉及的内容。虽然预算编制的过程，是一个联系实际、注重绩效的弹性决策过程，但预算一经制定，便应在医院内部具有“法律效力”，应严格按照预算办事，围绕预算展开经济活动，增强预算在医院内部的执行力。目前，预算执行缺乏刚性约束，很大程度上是由于编制过程不够科学造成的。

1.2收入失真不足严重

近年来，医院药品收入比例过高己成为社会关注的焦点，我国政府为制约医院药品收入相继出台了一系列政策和措施，如总量制约、结构调整、降低药价、集中招标、药品收支双线管理等。但由于药品在现阶段仍是公立医院收入的重中之重，所以难免存在“上有政策，下有对策”的情况。

1.3对财务管理重要性的认识不深刻

一直以来，医院都存在着重医疗轻管理的现象，特别是财务管理工作对医院经营活动的重要影响常常被忽视。我国医院中多数院长都是业务专家出身，缺乏财务管理经验，没有深刻认识到财务管理对医院管理的重要性。

1.4部监督不完备

财务监督涉及各种经济利益关系，监督人员在操作过程中，有责任也有义务以财经法规为依据，维护国家和广大就医群众的利益。由于我国对医院财务监督的外部牵制机制不健全、会计监督力度不够而造成会计工作秩序混乱、财务信息失真等不足较为严重。另外，大部分公立医院也没有第三方监督机构参与其帐目审核工作，没有合作的会计师事务所为其把脉。税务局、审计局等部门对公立医院的财务监管也较为松懈。目前公立医院财务信息失真不足日益严重，不少医院在会计数据上大做文章。
2完善医院财务管理的措施

2.1妥善处理医疗欠费

在处理医疗欠费时，医院可考虑设置欠费追缴机构，配备专职人员，从事欠费审批、登记、追收工作，对医疗欠费进行规范化管理。在欠费审批时留取证据，对于确需抢救又无经济能力的病人，由主管医生负责申请，病人或家属或肇事方在欠费登记表上签字。由不可抗力引起的重大灾害，事件本身不存在责任人，受害者又无力支付巨额医疗费，医院可进行一定程度的医疗费用减免，同时借助媒体呼吁社会力量资助，除此之外剩余的医疗费用，可申请当地政府给予补助。

2.2明确各岗位收费人员的职责，从制度层面保证规范收费

由医院财务科牵头，根据医院实际情况制定完善医院各收费岗位职责制度，明确主管领导、收入核算会计、出纳、票据管理员、收费组组长、收费岗位(门诊收费岗及出入院处收费岗)、物价岗位等各个岗位在收费流程中各自的职责，保证医院收费工作的顺利进行。按各岗位职责每月进行考核并与院内综合目标管理考核挂钩，从制度的层面保证各岗位之间权责分明、相互制约、相互监督。

2.3健全医院内部制约制度

制定财务内部制约制度，要明确界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财会核算的组织形式等。要以预防制约为主，事后制约为辅，注重程序制约，对主要业务如物资设备、药品采购和基础项目建设进行招投标采购，注重责任牵制。实行不相容职务的岗位分离，执行某项经济业务的职务与审核该项业务的职务要分离，执行某项经济业务的职务与记录该项经济业务的职务要分离，保管某项财产的职务与记录该项财产的职务要分离等等。经济业务事项涉及许多人员，包括审批人、经办人、财物保管人以及记账人员等，利用内部分工而产生相互关系，相互制约，从而形成一个严密的内部制约机制。内部制约制度的建立健全是预防并及时发现、纠正错误及舞弊行为的必要手段，通过财务信息的内部制约，可以保证会计资料真实、完整，充分发挥财务管理的监督作用。

2.4增强预算执行可行性

预算涉及到医院经济活动中每个个体，作为公共服务型预算，医院各项收支数据要面向全体医护人员及就诊群众开放，为提高预算参与性提供基本条件，构建良好平台。在逐步提高预算执行性的过程中，应不断引导医院全体人员树立主体参与意识和责任承担意识，积极参与到预算资金使用方向的共同决策中来，协助预算资金的分配工作，使之合理使用。

2.5实行药品、材料、医疗设备及基建修缮工程的招标投标制

实行公开招投标，阳光操作，不失为降低医疗成本的好办法。近年来，许多医院通过药品的招投标采购，大大降低了药品的进价成本，对减轻病人负担，提高医院社会效益和经济效益已取得明显成效。过去药品购进的虚高，通过销售可以转移给消费者（病人），而设备购进及工程项目的虚高，却无法转移，要通过医院的收益逐年补偿。资本性投资项目一次投入数额较大，如果不加强管理，将造成极大经济损失。因此，除进行药品采购招投标制外，还应加强对资本性投资项目的招投标管理，防止投资虚高或欺诈现象发生，以达到全面降低医疗成本的目的。

2.6建立财务公开制度

财务公开制度有利于增强医院领导干部的廉洁自律意识，推动党风廉政建设；有利于凝聚广大医务工作者的智慧和力量，推进医院管理的化、规范化、科学化，提高医院经济效益，增强医院的竞争力；有利于维护医院职工的主人翁地位，保证医院职工依法对医院重大财务事项行使审议权、决定权和监督权。
结束语：
我国医院财务管理缺乏系统制约，其中预算缺乏刚性、成本核算不建全面等不足对医院的经营影响巨大，药品折扣的隐瞒、大型医疗设备的浪费等不足对患者就诊产生不利影响。这些不足的凸现，显示出我国公立医院财务管理存在诸多隐患，并对医疗体制革新产生了一定程度的不利影响。本文将选题定位于我国公立医院财务管理研究，通过总结我国医院财务管理现存不足，提出相应的改善措施，并在此基础上，优化医院财务管理组织结构，创建责任中心、优化业务流程，加强信息化建设、构建评价系统。
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