医院内部审计独立性目前状况与对策

医院内部审计是对医院经济活动的再监督，是医院内部制约机制的重要组成部分，其在医院的经营管理中发挥着其他监督形式所不能替代的独立作用。审计的独立性是保证内部审计人员客观公正或免除偏见地从事审计活动的先决条件，是内部审计工作的基础。但是由于种种理由，医院内部审计工作的独立性普遍偏弱，笔者拟对此进行浅析浅析并提出相应的对策倡议，以更好地推动医院内部审计的发展，提高医院内部审计工作的成效。

一、制约医院内部审计独立性的主要影响因素

1、内部审计机构设置缺乏独立性

很多医院的领导认为，设置内审机构只是医院等级评审的需要，而不是加强医院经济管理，提高医院经济效益的需要；还有的认为内部审计的监督作用消弱了他们的职权，限制了他们的自由权，因此，对内审机构重视关心不够。这种对内部审计认识上的不到位，直接影响了内部审计的独立性，导致内部审计机构独立性和权威性不高，客观性和公正性不强，内部审计的职能难以得到充分发挥。如：有些医院虽设置了内部审计部门，却没有配备相应的审计人员；而有些医院配备了审计人员，却没有相应的独立审计机构。大多数医院的内部审计机构或隶属于财务部门，或与纪检、监察部门合署办公，还有少数医院干脆没有设置内部审计机构。

2、内部审计制度不完善

现行国家颁布的关于医院内部审计工作的法制中，只有卫生部的《卫生系统内部审计工作规定》，并未上升到法律的高度，导致内部审计与国家审计、民间审计地位上的差异，使得内部审计机构和人员得不到应有的重视。同时，内部审计没有具体可操作的部门、行业规章制度，审计人员面对具体不足也无章可循，因此在执行审计意见和倡议的过程中，常常会遭到被执行部门的抵制，使审计意见和倡议难以切实落到实处，出具的审计意见和审计倡议没有法律的强制性。

3、内部审计人员配置不足，专业能力不强

内审工作是一项专业性、技术性很强的工作，要求内部审计人员具有较高的政治素质和较好的专业知识。目前，医院内审人员队伍存在着数量不足和素质不高的不足，很多医院的内审部门只有1～2名专职审计人员，且多由长期担任财会工作的人员转任或兼任，这些人员虽具有丰富的财会知识及经验，但对审计工作还不能完全胜任，对财务审计以外的审计项目无法开展或开展质量不高，直接影响到医院内部审计工作开展的深度和广度。另外，一些医院在机构革新中不切实际地撤并内部审计机构、精简内审人员，造成内审机构和人员的不稳定。

4、内部审计目标和范围相对单一

目前，医院审计的对象主要是会计报表、账簿、凭证及相关资料，工作集中在财务领域而未深入到管理和经营领域，对审计项目的合理性、有效性涉入不够。审计范围仅限于事后的监察，不能有效的预防管理中的复杂情况，同现代管理水平不相适应，不能有效的为管理者提供参考意见。比如对物资采购的审计，往往只审计采购的程序是否符合规定，采购合同是否完整，支付金额与合同、金额是否一致等，而忽略了采购、数量是否合理，使用后的经济效益、社会效益如何等这些方面的内容。此外，大多数医院内部审计机构对预决算的执行、领导任期经济责任、专项经费的管理和使用、经济管理和效益情况方面的审计几乎都不太涉及。

5、审计手段滞后，信息化程度不高

目前很多医院的内审工作仍然采取手工操作的办法，工作效率较低。有的虽然配备了电脑，却没有得到充分利用，没有使用医院内审相关的应用软件，没有实现真正意义上的内审信息化操作和管理。

二、加强医院内部审计独立性的倡议和对策

1、设立独立的内审机构，保证内部审计的独立性

设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员，是医院内部审计工作开展的组织保证，内部审计的独立性，是开展审计工作的前提。内部审计部门应该对医院的一把手负责。直接领导内审部门的领导级别越高，就有确保内审部门的工作范围足够广泛的权威，能够增强独立性。实践表明，内审部门只有隶属于最高领导，才能较好地发挥职能作用，权威性才能得以体现。

2、完善内部审计制度，以确保独立性的实现

为了能够适应现代内部审计不断发展的要求，加快内部审计相关的法制以及职业道德建设就显得尤为重要和迫切。只有完善内部审计制度，严格遵照事先规定的程序、范围、策略等来执行，才能避开其他职能部门和个人、甚至是高层管理部门的干涉，确保独立性的实现。因此，要根据国家《审计法》等相关法律法规的要求，制定出符合医院实际的《内部审计工作制度》、《审计人员岗位职责》等内部规章制度，完善内审机制，使内部审计工作走上规范化的道路。

3、加强队伍建设，提高内审人员的业务素质和职业道德

内部审计的管理层要注重合理配置内部审计人员的专业结构，选拔高学历、经验丰富的专业人员充实到审计队伍中来，同时加强审计人员的培训与交流，促使内审人员知识结构多元化。在职业道德方面，内部审计人员应具有良好的职业道德，做到“独立、客观、公正”，不断提高自身的业务素质和道德修养，提高法律意识和责任意识。此外，还可以借助外部审计结论及注册会计师的评价来考核内审人员的工作业绩。 医院内部审计队伍的专业化程度、素质的高低决定了内审工作的好坏及目标的实现。

4、调整审计目标，扩大内部审计范围

医院内部审计不能只停留在监督的角色上，而要结合医院特点，不断拓宽内审领域，从而实现内部审计经济监督职能向经济评价、管理、服务等综合监督职能的转变。从发展方向看，医院内部审计应从单纯的“查错防弊”向推动和提高单位的内部管理水平转变，向单位的业务经营领域及管理领域扩展，以提高经济效益为目的。拓展内审的职能，参与单位有关重大经济活动，如对医院基本建设项目的整个过程进行监督，参与购置大型医疗设备等各种经济合同的谈判签订，对各种经济业务的签证等。

5、拓展审计思路，改善审计策略，提高审计技术电算化

内审人员应不断提高业务素质和工作能力，努力探索新形势下医院内部审计工作的新路子。审计环境的变化，要求审计也要加强信息化建设工作，在内部审计中充分利用专业的审计软件和现代网络信息技术，转变现行审计的现场审计策略，实行非现场审计，有效节约审计成本，提高审计效率。
参考文献：
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