试谈财务管理新医改下公立医院财务管理

摘要：看病难、看病贵的难题是困扰中国的一个很大的民生问题，为了解决这一问题，我国从2009年开始了一场空前的医疗卫生体制的改革，建立起覆盖全球最多人口的医疗卫生保障体系。同时出台的政策也针对公立医院的改革提出了要求，要以公益性质为核心，逐步取消药品的加成，增设药事服务费并将其纳入医保。因此，新背景下公立医院的财务管理问题也成为其改革的一个主要的问题。本文主要分析了医改背景下公立医院的财务管理现状及发展前景。
关键词：新医改 公立医院 财务管理
一、引言
从2009年到2011年，中国实施了新一轮的医疗卫生体制改革，“新医改”颁布实施的这三年中可以看出其重点在于：基本医疗保障体系和基层医疗卫生服务体系的建设、基本医药制度的制定、基本公共卫生服务的改革，这几项改革取得了较快的发展和进步，但是公立医院的改革则进步较小，进程较为缓慢。由于公立医院是由政府举办并纳入财政预算管理的，它必须要体现公益性和社会效益的原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，其主要的收入来源包括：医疗服务收费、药品出售的利润和政府的财政补贴。但是长期以来，政府对公立医院的财政投入不足导致了他们大多采取以药养医的逐利机制，大大偏离了公益性质。因此，新的医改对公立医院的资金来源渠道也倍加重视，能够采取新的可行的融资渠道成为公立医院获取资金的有效的途径，也是我国医改需要迫切解决的难题。
我国市场经济迅猛的发展以及医疗体制改革的不断深入，国家在药品的、病人进行的检查费用和医院耗费的药材等方面也都根据各自的情况作出了下调，再加上政府对公立医院的财政投入长期都不能满足需求，2009年开始的新医改虽然针对公立医院的生存问题也出台了一些政策，但是新医改中明确规定政府卫生投入的增加主要用于公共卫生和农村卫生以及基本医疗保障方面，对大型公立医院的财政投入和补贴依然微乎其微，公立医院在相当长的一段时间内也不可能依赖政府的财政补贴来改变其面临的生存发展问题。针对这种情况，公立医院也都不断开拓融资渠道（融资租赁、内部融资、银行贷款、发行债券、商业信用），通过筹集到的资金来解决其财务管理过程中出现的问题。

二、公立医院财务管理活动的目标

任何一家企业或者事业单位进行财务管理活动必须有一定的目标，财务管理活动的目标是开展一切财务活动的出发点和归宿，最主要的，财务管理的目标是企业理财活动开展结果评价的一个根本标准。随着市场经济体制的不断完善和健全，以及世界经济发展的不断趋同，我国的财务管理目标也不断发展，具有代表性的财务管理目标主要有：利润最大化目标、股东财富最大化目标、企业价值最大化目标和企业资本可持续有效增值目标。
公立医院性质的特殊性决定了其财务管理目标不同于一般企业和其他的事业单位，公立医院是我国政府举办并且会实行一些福利政策、具有公益性质的事业单位，它本身最大的特点在于既要实现自身的经济利益前提下还要能取得一定的社会效益，这个社会效益又是不易计量的，它表现为公众对医院所提供服务和产品的多层次、多样化和整体性的利益需求，财务管理的目标不明确也不够直接。公立医院也不能够像企业那样用利润作为衡量组织和内部员工工作绩效的指标，它除了要不断提高自身的医疗技术水平和服务的质量，加强医院的成本控制，降低成本和费用之外还要承担包括了政治责任和法律责任以及道义责任等多种公共责任。因此，公立医院追求经济效益所进行的财务管理活动必须是以在保证社会效益的基础上进行的，这也是它最高的财务管理目标。

(一)财务管理目标要考虑自身利益——理性合理的追求利润

由于公立医院独特的性质，其资金来源渠道较为单一，政府对其给予的财政补贴较少，因此，为了保证医院能正常的运行，更好的为广大疾病患者服务，公立医院需要实施财务管理，优化内部资本结构，尽力将财务风险降至最低并在此基础上取得一定的财务利润。作为市场竞争的一个实体，公立医院要想在竞争中得到更好的生存和发展，就不能仅仅依靠政府所提供的补贴，因此也必须保证获得一定的经济效益。在进行财务管理活动过程中必须确定适合医院自身特点的资本结构，这样才能保证资金能够正常的运转，同时也能够降低内部和外部的融资风险。另外，由于医院性质的特殊性，对它所购买的设备要求较高，因此，医院在进行财务管理活动时还要考虑到由于设备购买所带来的成本控制问题，防止由于盲目的添加设备所带来的巨额负债，导致医院偿债能力大幅降低。

(二)财务管理的目标要让医院能够实现持续健康发展

任何一家企业或者事业单位财务管理活动都是为了实现可持续发展进行的，作为服务大众的公立医院来说，其财务管理活动的目标也要保证实现医院持续健康的发展。在国际交流不断增强的背景下，我国的公立医院获得了一些有益之处，例如，医院专家之间的交流不断增强，这为解决我国疾病患者疑难杂症有很大的好处，另外，一些医学技术和药品在不同国家之间引进和使用也为提高我国医疗卫生水平有积极的影响。但是作为一个特殊行业，医院的设备更新换代越来越快，医务人员的医学水平也需要不断提高，对他们的技术水平的培训和高端人才的引进，这些都会导致医院成本不断提高。如果这些问题不能够解决就会导致医院技术水平和声誉的下滑，最终使得前来就诊的疾病患者越来越少从而引发医院的财务危机，其可持续发展的目标就不能够实现。

(三)财务管理目标既要追求经济效益又要追求社会效益

公立医院所承担的责任的多样性使得其在进行财务管理活动时要考虑它所承担的多种责任。根本目的是提高全国人民身体素质和健康水平同时还要承担改善人民生活的福祉。

三、我国公立医院财务管理的现状分析

(一)医院的预算管理体制不够完善和健全

财务管理活动必须要有健全的预算体制为保证的。一直以来，医院的管理层都是一些医学方面的专家，很少有人意识到预算管理对于医院生存发展的重要性。目前对于预算管理方面存在的问题主要在于：首先，医院的管理层没有很强的预算管理意识，对于预算大多只是流于一种形式，而并没有将其真正的付诸实践，预算制度形同虚设。另外，预算编制的过程也存在诸多不合理之处，财务管理人员制定预算根据的是上一年度财务数据的变化情况来编制本年度的预算科目，这会导致预算科目不能够明晰化，而且医院的收支项目没有纳入预算，预算管理不全面与财务管理的目标也不相符。

(二)固定资产管理方法不科学，资产管理存在缺陷

公立医院购买固定资产所需资金大多数是政府的财政补贴和贷款获得的。对这些固定资产的核算方法较为特殊，在资产负债表上反映的初始购买成本没有计提折旧和减值准备，不能够真实反映医院的资产负债情况，医院在购置了大量新的医用设备时没有进行科学的论证和可行性分析，导致设备的闲置，经济效益低下。此外，医院固定资产更新换代比较快，这会导致有大量的不用设备和材料占用资金和仓库的现象，带来很大的存储成本。
（三）医院进行融资的渠道比较单

一、在一定程度上加大了财务风险

财务管理活动主要有经营活动、筹资活动、投资活动和分配活动。筹资活动作为其中一项活动对企业和事业单位的正常运转起到了重要的作用。公立医院资金来源渠道比较单一，其资金来源主要依靠向银行借款，但是公立医院不是单纯以盈利性为目的的，所以调查研究多数公立医院的资产负债率大都大于50%，甚至有的还要高于100%，对比资产负债率的国际标准50%，我国公立医院的偿债压力都较大，甚至出现资不抵债的现象。

四、针对我国公立医院财务管理问题应采取的对策会计师毕业论文

（一）建立健全预算管理体制，实施全面的预算管理方法。首先要让管理人员树立预算管理意识，增强预算管理的理念，不能认为预算管理是一个可有可无的事情。另外，根据医院所面临的实际情况，医院在制定预算管理制度时应该将长期财务管理的计划和短期的财务管理的计划结合起来，同时还要细化预算管理科目。在新的医疗卫生体制改革之下，公立医院应该对其资金的收支情况做出统筹规划和合理的安排。
（二）固定资产管理活动要加强，设备的购置和储备要科学可行。由于医院的医用设备种类较多而且一般较为昂贵，因此建议对这些设备进行管理，分别设置总账、登记簿和固定资产卡片；将固定资产分别归于各自使用的部门，划分清各自的职责权限，对固定资产的购买、使用以及处理都应该有清晰的记录；报表中记录的固定资产应该是在计提了折旧和资产减值准备的前提下进行的，能够真实反映固定资产的价值。
（三）多渠道进行融资，优化资本结构降低财务风险。新医改之后国家对医院补贴的逐渐降低，因此医院应该拓宽融资渠道，要不断增强自身的财务实力和声誉争取获得更多的资金支持，除了依靠银行贷款之外还要利用财政贴息、融资租赁和信用贷款等方式，从财务杠杆原理得知，对外融资能够起到一定的避税作用，但同时也会增加财务风险，应该制定合理的资本结构，将负债的积极作用发挥到极致。
参考文献：
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