探索浅析新医改政策下医疗服务学生

当前位置: 大雅查重 - 范文 更新时间:2024-01-19 版权:用户投稿原创标记本站原创
1009-4202(2012)12-000-02
摘要随着《江苏省省政府关于县级公立医院综合改革试点实施意见及完善医保支付方式指导意见的通知》出台,县级公立医院改革提上议事日程。由于通知要求试点医院遵循“总量控制、结构调整”的原则,取消药品加成,提高体现医疗技术和医护人员劳务价值的医疗服务项目,因此如何提高医疗服务以弥补药品取消加成带来的损失并切实缓解病人医药负担,成为医院财务人员亟待解决的问题。本文分析了旧体制存在的缺陷并提出相关的改进建议,以期使医院达到新医改要求,降低病人的负担并保证医疗卫生事业的健康发展。
关键词医疗服务调整改革
江苏省政府根据《国务院印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》出台了《关于全省县级公立医院综合改革试点的指导意见》,将15家县级公立医院作为试点,率先推行县级公立医院改革,目标是取消药品加成,建立新型医疗服务定价机制和管理机制,健全医疗服务补偿机制,缓解医疗服务结构性矛盾,有效控制医药费用,促进医院不断改善服务,提高医疗服务质量和水平,推动医药卫生事业又好又快发展。文件要求15家县级试点公立医院对医疗服务进行重新测算,根据成本法、目标法提出新的医疗服务方案。因此如何进行医疗服务测算,平衡好医院公益性质与医院发展之间的矛盾是一个全新的课题。

一、原有运行体制存在的矛盾

(一)形成机制不合理

原体系中形成机制不合理,物价部门对医疗服务定价时没有考虑医务人员的技术劳动价值。如医院二级护理每日收费4.4元,而病人家属外请护工的费用一天则高达100元;又如静脉注射一次

1.6元,此仅包含医用材料成本,没有考虑医护人员的技术价值和风险。

(二)药品虚高

由于医药用品由省级机构集中招标采购,对招标过程各环节的遴选、竞价情况,公众根本无从了解,药品的集中招标形成了垄断的局面,药品居高不下,在利益面前,部分医务人员开出大处方,加重了病人的负担。另外药品流通环节过多,药品从出厂到医院源于:如何写论文http://www.328tibet.cn
之间要经过商、配送商、分销商三个环节,层层加价,导致医院药品进价远高于药品出厂价。

(三)医疗服务的制定与社会经济发展变化不协调

医疗服务所需的材料和设备随着市场变动而不断变化,但医疗服务一经制定却多年不变,目前执行的还是江苏省2005年制定的标准,医疗服务不能有效地反映医疗服务价值的变化,难以引导医疗资源的合理配置。新技术新项目申报审批过程缓慢,导致新医疗技术和治疗手段收费定价缺少依据。

(四)政府投入严重不足

医疗服务扭曲,政府投入不足,制约了我国医疗卫生事业的健康发展。在药品差价收入取消后,医院只能依靠财政补助收入与医疗服务收入生存和发展,在经济欠发达地区,财政补偿的比例仅占整个医院支出的3%~5%,即维持医院正常运转的费用大部分要靠单位自筹。为维持单位的生存和职工的生活保障,医疗机构不得不向病人提供高利润的病理检查和药品。如何合理调节看病贵与医院亏损这一矛盾,既能调动医务人员积极性又能减少病人的就医负担,成为当务之急。因此,必须建立健全医疗服务调整机制,启动新一轮医疗体制改革。

二、存在问题的解决办法及建议

(一)提高体现技术和劳务价值的医疗服务

医院应逐步提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目,实行“总量控制,结构调整”的办法。首先核定医院一个年度药品加成总量,其中的10%由政府财政进行补偿,10%由医院加强内部管理自我消化,还有80%通过提高医疗服务来进行弥补。提高医疗服务同时要调整医保农保报销政策,不能加重病人负担。如,医改前北京朝阳医院普通门诊诊察费为14元,病患负担3元,医改后门诊诊察费提高为42元,但是医保报销40元,自费2元,负担比医改前有所降低。这样的政策给病患带来了实惠,提高了医务人员的积极性,达到了医改的目标。

(二)医院应加强成本核算

医院应厘清门诊诊次成本、住院床日成本、项目成本、单病种成本等成本核算,从而有针对性的进行精细化管理,改变目前这种医疗机构埋怨政府补偿不足,政府对公立医院基本医疗服务补贴无据可依的现状。医院应在科室成本核算的基础上,进行医疗项目本核算,医院收支结构及医疗项目的成本及构成。以核算结果为依据,分析医院的内部机制和运营环境,在此基础上,由政府制定出有针对性的补偿政策。

(三)改变药品集中招标采购模式

由于目前省级集中招标采购没有达到让药价降下来的目的,因此应将药品集中招标的工作交给能充分代表患者利益的高度独立和专业的社会机构进行。机构人员组成、运作过程要充分透明,其中必须有固定比例的患者代表、医保部门代表、医疗公益组织代表等。参与竞标的药品成本、出厂价等信息须全程对外公开,让医药厂商互相形成良性竞争,真正做到降低药价,让利于患者。

(四)改变药品领域的流通模式

医改政策规定取消医院15%的药品加成,改变了顺价加价的机制,但更重要的是要改变目前药品领域的流通模式,将商、配送商、分销商三个环节压缩为一个环节,削减中间费用,使药品生产企业能通过其商直接与医疗机构签订买卖合同,获得医疗机构的单一货源承诺并与医疗机构建立战略供应关系。会计方面论文

(五)建立弹性定价机制会计本科生毕业论文范文

医疗服务遵循的是政府指导价,而医疗机构的运营支出则是市场价。医疗服务低于实际成本,根据卫生部卫生经济研究所成本测算中心《全国11个省医院医疗服务项目成本测算结果》分析,从省、市、县项目平均成本收费标准的比较来看,医疗服务普遍低于医疗服务项目的成本,部分项目仅占成本的1/3至1/4。在政府补偿不到位的情况下,物价部门应建立弹性机制和医疗服务调整机制,针对医疗成本因素及时调整医疗服务,从而维持医疗机构的收支平衡。并编制医疗服务指数,定期向社会公布,以便监督医疗服务市场的变化。

(六)完善医疗卫生投入的补偿机制

医改文件要求政府全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养等的政府投入政策,使医疗机构真正回归公益性质,因此政府应以制度形式规范补偿行为,确保及时足额到位。目前,县级医疗机构未能列入政府财政预算范围,如果取消药品加成,一定要在制度上保证财政补助能够及时足额到位,否则医院正常营运将难以为继。
医疗服务与人民群众的切身利益息息相关,是社会关注的热点,也是医患矛盾的焦点,关系到社会稳定和医院形象。因此应建立科学合理的医疗服务体制,这有利于维护患者的经济利益,同时也能使医疗机构合理合法谋求利润,促进我国卫生事业的健康发展。
参考文献:
张根玉.医疗服务管理中的难点和解决办法.求医问药.2012(10).
黄燕峰.对进一步加强和改进医疗服务管理的思考.经济观察.2011(5).