浅谈如何提高医院财务管理水平

1009-4202（2012）09-000-02
摘要医院要在竞争激烈的市场经济中存活与进展，必须加强医院财务管理工作。预算管理和成本制约是医院财务管理的重要内容。预算管理是医院成本制约的主要策略，成本制约则可通过成本核算的办法来强化预算管理,成本制约和预算管理相辅相成，可相互推动和制约。根据这种关联，如何更加有效的加强医院财务管理是医院面对的重要不足。本论文围绕预算管理与成本制约有着的主要不足；预算管理与成本制约的措施等方面进行阐述，浅谈加强医院财务管理的有效手段。
关键词预算管理成本制约有着的不足措施
医院要在竞争激烈的市场经济中存活与进展，必须加强医院财务管理工作。预算管理和成本制约是医院财务管理的重要内容。预算管理是医院成本制约的主要策略，成本制约则可通过成本核算的办法来强化预算管理，对不合理的支出结构、超支费用进行调控。成本制约和预算管理相辅相成，可相互推动和制约。根据这种关联，如何更加有效的加强医院财务管理是医院面对的重要不足。下面笔者就预算管理与成本制约有着的主要不足及措施等谈一些粗浅的认识：

一、医院预算管理与成本制约有着的主要不足

(一)领导重视不够，未建立科学的预算管理系统

受传统计划经济的影响,大多数医院预算管理流于形式，预算编制只是为了完成上级布置的任务，领导重视度不够，医院没有建立专门的预算管理组织机构，预算制度不够健全，预算编制的主观随意性大，执行约束力度不够。
（二）预算编制程序、策略单

一、缺乏科学性

目前，多数医院特别是二级医院，预算编制局限的认为是财务部门的事情，整个预算编制工作由财务部门闭门造车，独立操作，没有与临床的实际需求相结合，缺乏操作性。预算编制策略单一，过于草率，单纯的依照上年的决算数据按照一定的比例加加减减编制而成，没有落实到具体明细项目和执行部门，造成了执行预算时的脱节现象，削弱了其约束力。

(三)缺乏考评机制，造成预算管理与成本制约相分离

医院预算管理着眼点主要放在预算编制层面上，未将预算执行考核与医院科室成本核算有机结合，没有制定科学合理的奖惩措施，员工节约成本意识淡薄，预算执行时超支情况时有发生，成本制约效果不佳，难以达到优化成本核算的目的。

(四)预算管理缺乏监督机制

医院没有专门的预算管理部门，监督体制不够健全，预算项目编制无以考证真实性、合理性，编制预算时没有对具体的项目进行必要的可行性论证和成本效益浅析，造成预算执行反馈信息质量不高，可信度较低。

二、医院预算管理与成本制约的一些倡议

(一)健全组织机构，改善预算管理制度

1.医院建立预算管理委员会，成立医院-职能部门-临床科室预算管理系统。医院预算管理涉及到医院各个部门，编制和执行需要全员共同参与。医院应建立专门的预算管理委员会，参照固定资产管理方式，成立医院-职能部门-临床科室预算管理系统，院长及相关科室主任组成的领导小组为一级预算管理部门，归口职能科室为二级预算管理部门，源于：关于会计论文http://www.328tiBEt.cn
各临床科室为预算管理部门。预算管理各部门间职责分工明确，预算管理领导小组负责规划、审批医院的预算目标，监督、评价预算执行情况。财务部门为预算牵头科室，直接隶属于预算管理委员会，负责组织、汇总编制部门预算，定期向预算管理委员会及各科室报送、反馈预算执行情况浅析报告，找出差别，并提出改善意见。二级预算管理部门积极协助和配合各临床科室对预算草案的编制汇总。各临床科室是预算管理的责任中心，配备预算员，负责科室预算数据的搜集、上报。
2.医院应按照《预算法》和《医院财务制度》的相关规定，结合医院自身特点，建立适合医院进展的预算管理制度。通过预算制度的建立，让全院人民更新理念，使预算管理成为全局性的管理行为，让预算的编制与执行成为一种规范。

(二)预算编制注意事项

1.摸清内部环境和外部环境。首先，编制预算时要掌握、了解国家对医疗卫生行业的革新政策（比如药品零差率）、周边医疗资源的配置及市民医疗需求情况等，另外结合医院的战略目标及各科室的进展计划（是否开展新项目、新技术），再对历史数据进行加工、浅析，以便更加真实的做好经费预算工作。
2.收入、支出目标明确。预算编制遵循“量入而出，以收定支”的原则，先编制收入指标，再根据临床的实际需求和资金的可用量，按照轻重缓急编制支出预算，把有限的资金安排到最需要的地方，保持经费的收支平衡，杜绝编报赤字预算。医院收入主要包括医药收入、财政补助收入两方面，财政补助收入按照上级文件要求编制，较为简单，医药收入编制可根据上年度诊疗人次费用、工作量及医院目标任务等，结合GDP增加测算。医院支出中所占比重较大的是药品、材料、人力成本及设备购置支出等，药品、材料成本可根据其收入及配比的成本测算，人力成本按照所占医药收入比重测算，设备购置预算以设备重要程度排序，按照先后次序编制预算， 除此之外，其他公用经费按照业务量的增减加以浅析测算。
3.选好预算编制策略。目前预算编制策略有：弹性预算法、滚动预算、动态预算、零基预算等，在实际操作中，不能简单地采取某一种策略来编制预算，而要根据每一预算项目的业务发生特点和规律分别采取不同的编制策略。

(三)以成本制约为重点，强化预算的执行力

客观上每个医院都有进一步节约成本的潜力，单凭准确的预算数据本身，并不能转变医院的经营管理情况，只有严格按照预算管理制度执行预算案例，让每一项费用的发生都与预算项目结合起来，才能达到制约成本的目的。成本制约主要以以下几方面着手：
1.医院采购各种卫生材料、办公用品等物资（政府招标范围外的），把市场引入到成本费用预算中来，采取三家及以上供货单位比价的策略，以中择优选择性价比高的供货商，降低采购成本。
2.重大经济事项集体决策。医院重大经济事项要通过院长办公会或职代会集体探讨决定，大型设备的购置、大型基建项目的开展以及引进新项目、新技术等事项进行必要的可行性论证和效益浅析，使医院管理者能够选择最佳案例，做出正确的科学决策，避开盲目购置、引进，造成资源浪费。3.科室物资定额，部分费用包干，降低科室成本。医院应建立健全各种物资的购进、领用制度，根据历史数据的统计测算，对各种医用卫生材料消耗制定合理的定额(可采取近两年平均数作为基数适当调整)，通过实行定额管理来制约材料费用的增加；另外办公费、招待费等费用，实行经费包干制，预算编制时设定限额，超支不予报销，让科室的一些可控费用得到有效制约。
4.合理设置人员定额，制约人员支出。医院应设定合理的人员配置定额，制定具体的岗位说明书，明确工作职责,最大程度地挖掘员工的潜能，减少因人力资源配置不当或科室闲置造成的资源浪费。另外，部分辅助科室，比如挂号收费室或后勤维修部等科室实行员工包干工资制，适当的降低人力成本。
5.规范政府招标采购行为。医院应建立改善的政府招标采购制度，对于日常消耗较大的卫生材料、试剂、药品等必须按照制度实行招标采购，不允许规避招标采购行为及各种不良竞争的违法乱纪行为发生，以而通过正常的购货渠道来降低采购成本。
6.加强内部审计监督。医院应设置独立的审计室，各项重要支出、万元以内的基建项目等都必须引入内部审计，并以审计的最终审核价付款，除此外的其他经济事项也要定期或不定期进行审计，以便及时发现、找出不足,杜绝更大的经济损失。
7.降低管理费用。医院预算管理在抓成本费用的同时，不能忽略对管理费用的制约，包括职能科室利用的办公费、电话费等，可根据科室承担的职能、任务，采取定额或定项的方式来核定费用支出，经费利用参照核定的标准执行，超出标准的须说明理由，不能说明理由的纳入科室考评。

(四)建立健全监督、考评机制

1.树立预算的严谨性。预算编制完成后交预算管理委员会审批,审核通过的预算具有一定的严谨性和权威性, 不得随意调整，必须按照预算管理制度严格执行。如遇特殊事项, 应履行相应的报批程序, 提出书面申请调整或追加预算。
2.预算执行考核与科室成本核算相结合。预算考评机制可以增加员工的责任意识，激励员工朝着目标去奋斗。医院应建立预算执行情况考核制度，将预算指标逐层分解到各临床科室，落实到每个岗位，让预算执行情况与员工的经济利益挂钩，奖罚分明，考核到位，以便更好的完成医院的预算指标，缩小预算与实际的偏差。同时，应将成本费用制约理念灌输给每位员工，增强员工的节约意识，把以节约一滴水、一度电中得到的利益化成员工的实际效益, 让医院在良性循环中得以进展。

三、我院加强预算管理和实行成本核算以来，成本制约取得的成效主要有:

1.员工成本意识增强。医院各项开支均计入科室成本，与职工利益挂钩，浪费现象大大减少,责任意识增强。
2.经济、社会效益显著增加。由于各科重视预算,加强成本制约，诊疗人次费用跟同级医院相比较低，减轻了病员的负担,医院信誉度增加。各科室对待病人态度好转，2008年平均病床利用率达到了100%。2009年1-6月与08年同期相比，门诊病人上升14.18%，出院病人增加9.58%，平均住院天数减少1天，医疗收入增加2

5.19%，药占比下降2.65%。

综上所述，预算管理和成本制约是医院财务管理中的重要组成部分，加强医院预算管理和成本制约不仅能提升医院的财务管理水平，同时对提升医院竞争力和综合实力都具有非常积极的作用，是医源于：有关于会计专业的毕业论文hTTp://www.328TiBET.cn
院赖以存活和进展的必要条件。
参考文献:
张岚.实用医院财务管理.西南财经大学出版社.200

6.12.

孙海芬,杜书伟.以成本制约为核心,加强医院预算管理.中国卫生经济.2007.12(12).