小议医院精细化管理体系建立
本站原创 摘要］本文介绍了医院精细化管理的特征，阐述了构建标准化精细化管理模式应该从建立预算体系、核算体系、考核评价体系三个方面入手，并在此基础上探讨了精细化管理的具体做法及成效，从而有效提高医院的整体效益，促进医院可持续发展。［关键词］医院；精细化；管理
精细化管理的目的是最大限度地发挥医院现有资源的效用，是在现有基础上的改进、提升和优化，是管理者严谨、认真、精益求精思想的贯彻。同时，精细化管理不是一场运动，而是永续渐进的过程，是自上而下积极引导和自下而上自觉响应的常态管理模式。
进入21世纪，精细化管理随着管理对象、管理目标和客观环境的变化而不断增加新的内容。笔者认为，精细化管理的具体特征主要表现在以下三个方面：（1）以完善业务流程为中心并强调不断改善：在市场经济的条件下，市场的需求受供求关系的影响，医院应随着外部市场的变化不断地调整自己的策略，用于建立完善的工作流程，降低外部环境对医院的影响；（2）强调数量化、精确性，并认为严谨是一种行为：精细化管理强调数量化和精确性，在这样的背景下，严谨成为一种习惯性的行为，管理者对成本情况、材料的来源和增长趋势等方面的因素都必须有充分的了解和足够的依据来支撑自己的判断。强调各类数据的重要性、准确性，将管理数量化并提高管理的精确性作为医院管理的目标。医院的效益不是靠说出来的，而是要通过各种指标来体现的。精细化管理不再像粗放管理那样采用“差不多”的说法，而是要依据严谨的行为。精细化管理是依据对数据的分析研究来确定具体的操作方法；（3）重视财务管理。财务的各项指标直接反映着医院医疗服务情况的好坏，医院的医疗服务者不仅要重视财务的各项指标。同时，财务管理水平的高低更是反映医院管理水平高低的一个重要方面，医院如何加强对财务的管理，采用什么管理方法、核算方法、分析方法、考核方法等，将直接影响医院的管理。
预算是一种系统的管理方法，是用来分配医院的财务、实物及人力等资源，用以实现医院既定的工作目标。预算管理是利用预算，对医院各种资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调医院的医疗服务活动，完成既定的医疗服务目标。医院的预算管理是指管理部门经过研究平衡后下达给各个科室，根据服务分科室下达的各项重点监控指标，依据本科室的实际情况，进行详实的测定，然后根据测定的结果，层层分解下达的控制预算管理体系。
2．优化核算管理体系
一是按照会计主体不变的原则，分户建账，集中核算；二是严格按账务处理流程操作；三是及时编制财务会计报告，由单位负责人签字盖章后，再对外提供；四是严格凭证审核制度和实行财务会签制度。
3．考核评价体系
考核评价是医院运用科学的定量、定性的方法，对所属医疗服务部门、各职能科室、科室和各层面的员工行为的实际效果及其贡献、价值等实施评价的管理活动。考核评价医疗服务管理成果是精细化管理的一个主要环节。考核评价体系机制主要包括指标（目标）、标值及标准、考核评价值、考核形式、考核办法、责任人、考核科室或组织、考核评价结果、考核评价结果的运用及兑现的结果。同时，实行层次考核评价，医院考核部门，部门考核科室、科室考核员工。每个层次的考核都要制定具体的考核办法及考核细则，考核结果要与责任人的收入挂钩兑现，形成激励和约束机制。
实施精细化管理首先要重视流程管理，优化医疗服务流程，简化服务环节，提高服务质量，提升医院的整体效益。具体做法为：根据病人就诊流程合理设置挂号、划价、收费等窗口的数量，避免耽误病人时间；缴费窗口与挂号窗口分流，来缩短时间；完善服务功能，为病人提供助医、导医以及投诉受理等服务；医院门诊收费室、药房实行弹性排班制度，为就诊患者提供提前或延长收费、取药服务时间，减少无效的等待时间。
2．细化量化经营管理
在精细化管理中，财务精细化管理是其管理的核心部分，所以其管理水平直接影响到医院的整体决策与发展。医院首先应该完善财务内部控制管理制度，采用科学、合理的财务核算，实施有效可行的财务管理与全成本费用的优化预控；其次，医院还要进一步完善财务报销内审制度以及招标审核审批制度，避免仪器设备的盲目采购、浪费和闲置等。
3．严格落实内部考核
严格落实内部考核制度，使各项制度落到实处，才能有利于医院朝着一个健康、稳定的方向发展。所以，医院应当细化各部门管理方式，对各科室分别按照《门诊工作质量考核标准》、《医技科室工作综合考核细则》、《精神文明建设工作考评细则》、《行政科室工作考评标准》等分别实行量化细化的综合目标考核，使经营管理与业务管理共同协调发展，按照考核指标对各科室进行测评考核，以此作为绩效工资的发放和奖惩依据。
创建节约型医院，是推进精细化管理、提高医院服务质量和经济效益的有效举措。因此，医院各科室要不断完善节约措施，加强成本控制，杜绝不合理支出和各种浪费现象出现。
4．强化提高服务意识
精细化服务对于医院的发展起着十分重要的作用。要建立一套以病人为服务中心，包括服务理念、服务项目以及服务要求的规范管理制度，对医院医护人员进行统一培训考核，强化其服务意识；其次，在诊疗过程中，医院要在各个服务环节做到细致入微，为病人着想，体现人性化的服务理念；此外，新技术的创新以及人才培养也是医院需要强化的任务。加快新技术的研究、引用及应用，以特色技术吸引病人，加强重点专科以及优势专科的建设；同时，医院要缩短手术患者的住院时间，制定新的手术室管理办法，适时成立患者服务中心，临床服务中心等，为患者提高舒适、温馨的就医环境，让患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的医疗服务，力争实现“零缺陷”服务的目标。
精细化管理是一项长期性的系统工程，只有坚持不懈地把精细化管理工作向纵深推进，将其融入到日常工作中去，才能有效提高医院经济效益，提升知名度，为医院可持续发展奠定基础。
精细化管理的目的是最大限度地发挥医院现有资源的效用，是在现有基础上的改进、提升和优化，是管理者严谨、认真、精益求精思想的贯彻。同时，精细化管理不是一场运动，而是永续渐进的过程，是自上而下积极引导和自下而上自觉响应的常态管理模式。
一、精细化管理的特征
随着市场经济的日益完善和市场竞争的日益激烈，只有加强精细化管理才能提高效益，提高医院的知名度，增强医院抗风险的能力。传统的精细化会计核算管理就是结合全面预算管理理论，将医院视为一个完整的市场，以目标收入和目标收支差额倒推出目标成本总额，依照成本项目和责任单位的不同职能，进一步层层倒推成本，把成本分割成若干相类似的成本群，使每一个项目和每一个责任单位构成一个细分成本单元。进入21世纪，精细化管理随着管理对象、管理目标和客观环境的变化而不断增加新的内容。笔者认为，精细化管理的具体特征主要表现在以下三个方面：（1）以完善业务流程为中心并强调不断改善：在市场经济的条件下，市场的需求受供求关系的影响，医院应随着外部市场的变化不断地调整自己的策略，用于建立完善的工作流程，降低外部环境对医院的影响；（2）强调数量化、精确性，并认为严谨是一种行为：精细化管理强调数量化和精确性，在这样的背景下，严谨成为一种习惯性的行为，管理者对成本情况、材料的来源和增长趋势等方面的因素都必须有充分的了解和足够的依据来支撑自己的判断。强调各类数据的重要性、准确性，将管理数量化并提高管理的精确性作为医院管理的目标。医院的效益不是靠说出来的，而是要通过各种指标来体现的。精细化管理不再像粗放管理那样采用“差不多”的说法，而是要依据严谨的行为。精细化管理是依据对数据的分析研究来确定具体的操作方法；（3）重视财务管理。财务的各项指标直接反映着医院医疗服务情况的好坏，医院的医疗服务者不仅要重视财务的各项指标。同时，财务管理水平的高低更是反映医院管理水平高低的一个重要方面，医院如何加强对财务的管理，采用什么管理方法、核算方法、分析方法、考核方法等，将直接影响医院的管理。
二、医院精细化的管理体系
1．预算管理体系预算是一种系统的管理方法，是用来分配医院的财务、实物及人力等资源，用以实现医院既定的工作目标。预算管理是利用预算，对医院各种资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调医院的医疗服务活动，完成既定的医疗服务目标。医院的预算管理是指管理部门经过研究平衡后下达给各个科室，根据服务分科室下达的各项重点监控指标，依据本科室的实际情况，进行详实的测定，然后根据测定的结果，层层分解下达的控制预算管理体系。
2．优化核算管理体系
一是按照会计主体不变的原则，分户建账，集中核算；二是严格按账务处理流程操作；三是及时编制财务会计报告，由单位负责人签字盖章后，再对外提供；四是严格凭证审核制度和实行财务会签制度。
3．考核评价体系
考核评价是医院运用科学的定量、定性的方法，对所属医疗服务部门、各职能科室、科室和各层面的员工行为的实际效果及其贡献、价值等实施评价的管理活动。考核评价医疗服务管理成果是精细化管理的一个主要环节。考核评价体系机制主要包括指标（目标）、标值及标准、考核评价值、考核形式、考核办法、责任人、考核科室或组织、考核评价结果、考核评价结果的运用及兑现的结果。同时，实行层次考核评价，医院考核部门，部门考核科室、科室考核员工。每个层次的考核都要制定具体的考核办法及考核细则，考核结果要与责任人的收入挂钩兑现，形成激励和约束机制。
三、精细化管理的具体做法及成效
1．科学优化流程管理实施精细化管理首先要重视流程管理，优化医疗服务流程，简化服务环节，提高服务质量，提升医院的整体效益。具体做法为：根据病人就诊流程合理设置挂号、划价、收费等窗口的数量，避免耽误病人时间；缴费窗口与挂号窗口分流，来缩短时间；完善服务功能，为病人提供助医、导医以及投诉受理等服务；医院门诊收费室、药房实行弹性排班制度，为就诊患者提供提前或延长收费、取药服务时间，减少无效的等待时间。
2．细化量化经营管理
在精细化管理中，财务精细化管理是其管理的核心部分，所以其管理水平直接影响到医院的整体决策与发展。医院首先应该完善财务内部控制管理制度，采用科学、合理的财务核算，实施有效可行的财务管理与全成本费用的优化预控；其次，医院还要进一步完善财务报销内审制度以及招标审核审批制度，避免仪器设备的盲目采购、浪费和闲置等。
3．严格落实内部考核
严格落实内部考核制度，使各项制度落到实处，才能有利于医院朝着一个健康、稳定的方向发展。所以，医院应当细化各部门管理方式，对各科室分别按照《门诊工作质量考核标准》、《医技科室工作综合考核细则》、《精神文明建设工作考评细则》、《行政科室工作考评标准》等分别实行量化细化的综合目标考核，使经营管理与业务管理共同协调发展，按照考核指标对各科室进行测评考核，以此作为绩效工资的发放和奖惩依据。
创建节约型医院，是推进精细化管理、提高医院服务质量和经济效益的有效举措。因此，医院各科室要不断完善节约措施，加强成本控制，杜绝不合理支出和各种浪费现象出现。
4．强化提高服务意识
精细化服务对于医院的发展起着十分重要的作用。要建立一套以病人为服务中心，包括服务理念、服务项目以及服务要求的规范管理制度，对医院医护人员进行统一培训考核，强化其服务意识；其次，在诊疗过程中，医院要在各个服务环节做到细致入微，为病人着想，体现人性化的服务理念；此外，新技术的创新以及人才培养也是医院需要强化的任务。加快新技术的研究、引用及应用，以特色技术吸引病人，加强重点专科以及优势专科的建设；同时，医院要缩短手术患者的住院时间，制定新的手术室管理办法，适时成立患者服务中心，临床服务中心等，为患者提高舒适、温馨的就医环境，让患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的医疗服务，力争实现“零缺陷”服务的目标。
精细化管理是一项长期性的系统工程，只有坚持不懈地把精细化管理工作向纵深推进，将其融入到日常工作中去，才能有效提高医院经济效益，提升知名度，为医院可持续发展奠定基础。